面神经炎的中医针灸治疗
? 面神经的生理特点：面神经是混合性神经，含躯体运动纤维和内脏运动副交感纤维及味觉纤维。以司运动为主，支配面部的表情肌；感受舌前2/3味觉。
? 运动纤维：起源于桥脑腹外侧之面神经核，绕过展神经核，在邻近听神经处穿出，进入内耳孔，经面神经管下行，过膝状神经节，最后出茎乳孔，支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及镫骨肌等。支配面上部各肌之神经元接受双侧皮质延髓束的控制，支配面下部各肌之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制。
? 感觉纤维：感觉纤维起于膝状神经节的神经元。周围支沿面神经经路下行，形成鼓索神经，参加到舌神经中，终止于舌前2/3味蕾。中枢支进入桥脑，与舌咽神经之味觉纤维一起，终止于孤束核。
面神经炎的发病特点
面神经炎又称贝尔麻痹或特发性面神经麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。发病急速、多为单侧、青壮年多见、冬春或秋冬较多
面神经炎的诊断要点
? 病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。
? 急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪，患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。
? 已排除其他原因所致之周围性面瘫（桥脑小脑角肿瘤、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等）。
中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
? 中枢性面瘫:面瘫轻(眼裂以下面肌瘫)，口角歪斜，眼睛闭合自如，额纹存在，舌伸偏歪，多有半身不遂。
? 周围性面瘫：面瘫重(全面肌瘫)，口眼歪斜，眼睛闭合不全，额纹消失，舌伸居中，无半身不遂。
贝尔氏（Bell）征：
闭眼时，麻痹侧眼睑闭合不全，眼球上窜(或内转)，于角膜下方露出白色巩膜。
亨特（Hunt）综合征：
即是膝状神经节带状疱疹综合征，病变除表现有面神经麻痹，听觉过敏，舌前2/3味觉障碍外，还有耳郭和外耳道感觉迟钝，外耳道和鼓膜上出现疱疹，称亨特（Hunt）综合征，系带状疱疹病毒感染所致。
面肌痉挛表现为瘫痪侧面肌不自主抽动，于情绪激动或精神紧张时更为明显。
“倒错现象”指病变后期面神经恢复不完全所导致的后遗症，表现为瘫痪侧反而鼻唇沟加深，口角牵向瘫痪侧，眼裂缩小。
联带运动为病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时瘫痪侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下（鳄鱼泪征），或颞部皮肤潮红、局部发热、汗液分泌等（耳颞征）。
面神经炎的辨证用药
面瘫(面神经炎)的中医辨治思路
面瘫多由人体正气不足，经脉空虚，风邪挟痰乘虚入中面部阳明少阳脉络，致使气血痹阻，筋脉失养，经筋纵缓不收，而发生口眼歪斜。因此，其形成以虚、风、痰、瘀四者为基本病理基础，正气虚为病之本，风、痰、瘀为病之标。祛风化痰、活血通络、补虚益气为治疗本病的基本大法。
? 牵正散出自宋代《杨氏家藏方》，为治疗面瘫的基本方。本方由白附子、僵蚕、全蝎组成。方中白附子入阳明经，善治头面之风痰；僵蚕能驱络中之风，善能化痰；全蝎祛风活络，长于止痉。三药合用，药简力宏，共奏祛风化痰通络之功。
? 偏于风寒者加用羌活、荆芥、防风、桂枝、白芷、川芎等药；偏于风热者加用银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕、栀子、板兰根等。
? 风痰阻络加用胆南星、蜈蚣、陈皮、法夏、天麻、钩藤等。
? 瘀血阻络宜用当归、川芎、丹参、地龙、丹皮、赤芍、桃仁、红花等活血通络药物。
? 正气虚弱选用黄芪、党参、太子参、白术等补虚益气药物。
面神经炎的针灸治疗
? 治法：
? 祛风通络、疏调经筋
? 穴位：以面颊局部和足阳明、少阳经腧穴为主。
? 阳白透鱼腰、攒竹、丝竹空，颊车透地仓太阳，下关、迎香、人中、翳风、合谷、曲池、外关等。
? 随证加减：
? 风寒证加风池、外关；
? 风热证加风池、曲池；
? 抬眉困难加攒竹；
? 闭眼不全加睛明；
? 鼻唇沟变浅加迎香；
? 人中沟歪斜加水沟；
? 颏唇沟歪斜加承浆。
? 体虚者加足三里、三阴交。
? 针刺操作要点：
? 初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。
? 恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴位注射、梅花针等方法。
? 后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。
? 愈前期可患侧健侧同刺。
? 其它疗法
? 1、水针方法：用维生素B1100毫克或B12100微克注射液注射翳风、牵正等穴，每穴0.5 -1毫升，每日或隔日一次。以上穴位可交替使用。
? 2、电针方法：选取面部穴针刺后，通电10-15分钟，采用断续波或疏密波以瘫痪肌肉出现收缩现象为好，每日或隔日一次。
? 3、皮肤针方法：用皮肤针叩刺眼眶周围及面颊、口角附近穴位（阳白、太阳、四白、牵正等穴），以局部微红充血为度，每日１次。本法适用于发病初期，或面部有板滞感觉等面瘫后遗症。
? 4、穴位敷贴方法：将马钱子挫成粉，约一、二分，撒于膏药或胶布上，贴在患侧的下关穴，隔5—7日更换一次，一般须更换4-5次。
? (专家治验)
? 喻喜春（安徽）刺络放血，调和气血治面瘫
? 以下方法取其一：
? 1、颊车刺络放血1～3滴。
? 2、耳尖或耳垂放血15～20滴。
? 3、颞部小静脉放血3～5毫升。
? 4、颧部点刺，火罐拔出血2～5毫升。
? 每天刺1～2次。
? 曲祖贻（甘肃）连续闪罐，活血通络。
? 选用适于面部应用的口径较小的玻璃火罐，于瘫痪局部或选穴为中心，如额肌瘫可选阳白，鼻唇沟平坦可选四白，面部板滞选颧髎、下关等，连续闪罐治疗，每日1次。
? 黄荣活（广西）交经缪刺，从阴引阳。
? 取健侧合谷、患侧攒竹透鱼腰，眉梢透瞳子髎、四白透瞳子髎，夹人中透颊车
? 盛灿若（南京)“面三针”治疗陈旧性面瘫，其为一针多穴透刺法。
? “面三针”的定位与进针方法① 目外眦直下 1寸，沿皮横刺，通过四白穴，进针 1.5 寸。 ② 地仓穴直下 1 寸，沿皮向颊车穴透刺，进针 2.5 寸～ 3.0 寸。 ③ 大迎穴向上斜刺，通过颧髎穴直达四白穴，进针 3. 0 ~3.5寸。各穴留针 30 分钟，出针后在颧髎穴拔罐，隔天治疗一次。
? 面神经炎的辨证调护
? 1、避免过度忧虑，保持心情舒畅，积极配合治疗。
? 2、避免风寒侵袭，勿用冷水洗脸。
? 3、适当做热敷。用温湿毛巾热敷面部，可促进血运以疏通经络，每天可进行2~3次。
? 4、戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。用抗生素眼药水1～2滴，每日点眼数次，可防止患侧眼球干燥及感染。
? 5、戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。
? 6、恢复期患者宜自我按摩及功能锻炼可以提高疗效。
? 自我按摩：患者可自己对着镜子用手按摩瘫痪的面肌，每日早晚各进行1次为宜，每次５－１０分钟，可促进局部血液循环，并可减轻健侧对瘫痪肌的过度牵引。若能根据面部瘫痪点进行穴位按摩会有更明显的效果，将手掌或手指固定于阳白穴、太阳穴、颊车穴和地仓穴上，转圈按摩或上下按摩各５分钟。应当注意的是，因面肌非常薄，按摩用力应柔软、适度、持续、稳重。
? 功能锻炼：患者经常对着镜子进行面部肌群的功能恢复训练，多做鼓腮、吹口哨、示齿、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。
? 现代医学对本病的认识
? 本病相当于现代医学的面神经炎引起的周围性面神经麻痹。面神经炎的确切病因尚未明了。一部分患者在着凉或头面部受冷风吹拂后发病，故认为可能是局部营养神经的血管因受冷而发生痉挛，导致神经缺血、水肿、受压迫而发病。茎乳突孔内的骨膜炎也可产生面神经肿胀、受压、血循环障碍而致神经麻痹。病理变化主要为面神经水肿、髓鞘或轴突有不同程度的变化，在以茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著。
? 脑中风引起的中枢性面瘫也可对照本篇方法治疗
? 目的：改善微循环，消除炎症和水肿，促进神经功能的恢复。
? 药物疗法：
? 1、肾上腺皮质激素：口服强的松10mg,每日3次或每晨1冷30~60mg，也可用静滴地塞米松5~10mg/d,连用7~10天。
? 2、促进神经功能恢复的药物：大量B族维生素及三磷酸腺苷、肌苷等。
? 3、低分子右旋醣酐改善微循环。
? 理疗：红外线或神灯照射、超短波透热等。
? 手术治疗
? 附注：针灸治疗周围性面瘫的疗效评价:由于本病邪在浅表，故治疗较为容易。现代医学认为本病有较高的自愈率，约有80％患者在1～2个月可以自然恢复。本病的早期治疗十分重要，一般说病程在三个月内的患者，只要治疗及时、适当，约有90～95％可以治愈，平均疗程约一个月。说明针灸对本病有提高恢复率和缩短病 程的作用 。
梅州市中医医院 副院长主任中医师 温乃元
