膝关节骨性关节炎的防护及治疗

 膝关节骨关节炎的运动疗法如何进行？

    对本病的运动疗法，有学者认为，原有的立式体育疗法不符合生物力学的观点，并提出一种卧式顺重力体育疗法；患者仰卧床上，双下肢屈髋屈膝，左右膝关节向上作伸屈活动，轮流交换，就像踩自行车一样，也有点像杂技演员蹬坛的蹬技，屈曲时足跟尽量靠近臀部，伸直时膝尽量用力伸直。要点是屈曲足不要放在床上，左膝伸时右足应悬空靠臀部。伸直时足心向上，大腿用力，不要向前蹬（运动速度宜慢一点，最好踝关节向上钩一点，在伸直时感到下肢后侧拉得较紧，有酸胀感，也就是中医所谓的“得气感”）。每日1-2次，每次治疗不以时间为准，而以双膝伸屈次数为准。患者根据自己情况掌握，总的原则是从少到多，保证质量。同时每次治疗时双膝伸屈次数必须逐日增加，1-3个月内见效。
     本法有如下优点：（1）仰卧床上，膝关节无负重，压力相对减轻，与膝关节有关的肌肉和韧带在不负重的状态下作范围较大的有力而安全的运动。（2）膝屈曲时，小腿顺乎重力下落，活动角度大，关节软骨受力相对均匀。（3）伸直时膝为逆重力上抬，可增强股四头肌的肌力，该肌力量的加强对膝关节有极重要的作用，老年患者不妨一试。
 为什么对膝关节骨关节炎提出积极预防？
　 首先，本病大多数是可以预防的。反复发作的膝痛症是膝关节骨关节炎的早期信号，这时就要引起高度重视，进行积极的治疗，最常引起膝痛症的疾病是髌骨软骨软化症，髌下脂肪垫损伤，膝关节内侧及外侧副韧带损伤等。这些疾病通常反映了膝关节周围的软组织已经出了毛病，积极治疗这些疾病，对膝关节骨关节炎的预防均有重要作用。“腰膝酸软”等所谓的“肾亏”表现，是腰膝骨质增生的更早期的信号，此时进行“补肾”治疗，节制“房事”，积极的体育运动等措施，就可以延缓腰膝骨质增生的发生。
　膝关节骨炎节炎的预防措施可参考髌骨软骨软化症的预防措施进行。
为什么对膝关节骨关节炎提倡早期治疗？
　本病的发生，有着漫长的膝痛反复发作史，当问及病友“为什么不早治”时，回答常是“可以忍受”，“希望能拖好”之类的话。其中有一部分是双膝痛症的不重视，有一部分则是出于经济上的考虑，其实，任何疾病都应该及早治疗，经济上越困难要找信誉好的地方治疗。在诊疗中看到不少的病友，钱花了许多，而病却错过了治疗的最好时机，延长了康复的时间，有人曾作过调查，膝关节骨性关节炎在55岁以上人群中的发病率是44%-70%。而患者中10%的人功能受到限制，这部分功能受限的在发病20-25年后成为残疾者，最后不得不靠手术来解决问题。因此本病的预防和早期治疗，具有重大的社会意义。
膝关节骨质增生患者锻炼应注意什么？
　 严重的膝关节骨质增生会造成关节的功能障碍，当活动量过大时，还可诱发急性创伤性滑膜炎，所以患了膝关节骨质增生症后，在做膝关节锻炼应注意以下几点：
（1）防止做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远，可做半小时的室处散步。
（2）坚持做股四头肌（大腿前面肌肉）主动收缩，每天4-5次，每次10-20下。
（3）仰卧屈膝屈髋做蹬自行车样动作，每天2-3次，每次50下。
（4）不负重做下蹲和起立运动，连续30-50下，每天2-3次。
（5）切忌做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。
    膝关节骨质增生的保健
膝关节骨质增生如何治疗?
　膝关节增生往往治疗时间长，效果慢，平时的养护比药物治疗更重要，首先平时应注意患者的休息，不宜过度负重、久坐、久站、应在医生指导下，循序渐进锻炼，膝关节维持一定活动，可预防肌肉萎缩，控制病情发展。关节疼痛，肿胀可使用琥珀软坚膏外贴，它有较强渗透功能，药物迅速达到疼痛部位，能快速消除增生引起的关节肿胀，疼痛，僵硬，其良好的软坚散结功能，可有效软化骨刺，控制增生。
膝关节骨质增生症状应做哪些医疗体操?
　　(1)站位，意守丹田片刻。两足并拢，弯腰以两手按扶于两膝，劳宫穴正对血海穴，意在两手劳宫穴。两膝同时用力使膝关节向后挺直从屈曲位变为伸挺直位，同时呼气，然后复原，吸气，重复8次。
　　(2)姿势同(1)，两手扶膝使膝关节顺时针方向为转一周(呼气)，再逆时针方向旋转一周(呼气)。然后两膝打开，分别从内向外旋转一周(吸气)，再从外向内旋转一周(呼气)。重复8次。
　　(3)坐位，意守丹田片刻，引丹田气至涌泉，利用肌肉收缩力使小腿伸直，同时吸气。然后利用下肢重力,使膝关节屈曲，同时呼气，重复8次。最后引气回丹田穴。
　　(4)仰卧位，意守丹田片刻，然后两手置于体侧，全身放松。利用肌肉收缩力使下肢直腿抬高，同时吸气。复原时呼气。重复8次，然后仰卧位，下肢按骑自行车动作反复做16次，自然呼吸。
怎么保护膝关节？
　根据膝关节骨质增生发生的因素，应有针对性地做好以下预防工作：
　　(1)避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。
　　(2)膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。
　　(3)过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。
　　(4)老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

  刘伟明主治医师