跟痛症

                                                               跟痛症

                 梅州市中医医院       练伟东主治医师

      跟痛症是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系，常见的病因有：(1)足跟纤维脂肪垫炎；(2)蹠筋膜炎；(3)跟骨骨刺。临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重。 本病多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。大多数为慢性起病，常同时有风湿或类风湿性关节炎，骨性关节炎等。本病主要以非手术疗法为主，疗效较佳。非手术治疗无效者，则需行手术治疗。
临床表现
1.跟部局部疼痛、肿胀、走路时加重。 2.足跟底前内侧压痛。 3.有时有其他畸形，为平底足等。
诊断依据
1.多于中年以上发病，跟部蹠面痛，走路时加重。足跟底前内侧压痛。 2.跟骨侧位Ｘ线片可能有骨刺。
治疗原则
1.减少局部压迫：可采用海绵跟垫、矫形鞋、石膏外固定。 2.局部理疗或热敷。 3.痛点封闭：用醋酸氢化考的松或强的松龙１２．５—２５ｍｇ加１％—２％普鲁卡因０．５—２ｍｌ局部注射，每周一次，１—３次为一疗程。 4.外敷活血通络的中草药。 5.消炎止痛类药应用。 6.非手术治疗无效者，可行手术治疗：如骨刺切除、蹠腱膜附着处松解或胫后神经跟下支切断术。
用药原则
1.在门诊治疗者以局部封闭、理疗和外敷活血通络中草药为主，可辅以消炎止痛药。 2.经保守治疗无效的顽固性疼痛者可行手术治疗，术后需应用抗生素和支持，对症治疗，根据具体情况，选择不同的抗生素。
辅助检查
1.对在门诊治疗者检查专案以检查框限“Ａ”中的一项或数项为主； 2.对需住院手术者，则检查专案包括检查框限“Ａ”所有专案； 3.若需与跟部软组织化脓性感染、早期跟骨骨髓炎或结核等鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：症状、体征消失，功能恢复。 2.好转：症状、体征明显改善。 3.未愈：症状、体征未改善。
专家提示
本病相当一部分是由于过度劳累、体重聚增、鞋子不适等原因引起的。因此，本病是可以预防的，预防的关键在于避免过度疲劳、适当控制体重和选择合适的鞋子等。体重增加明显者，陡然增加足的负重，极易诱发本病。需长途行走或久站者，先要做好足部的预备活动，挑选合适的鞋子，事后用温水浸泡足部，常能拒本病于千里之外或明显减轻痛苦。跟骨骨刺并非本病的特征，有骨刺者可无症状，有症状者可无骨刺。但斜向前下方的骨刺可能引起疼痛。局部封闭时，应注意无菌操作，从侧面皮肤较薄处进针，准确注射于压痛处。本病经非手术疗法多可治愈，无效者可考虑手术治疗。