《升阳益胃汤》治疗肺家虚慢性泄泻之体会

《升阳益胃汤》出自《脾胃论》，为金元四大家之一李东垣所创立，李东垣认为，脾胃受病有四种基本原因，不外饮食、劳倦、房劳过度及外感“六淫”致病，终以脾胃受损而导致产生，故主张升阳益气，升阳以御外，益气以强中，强调以治脾胃为本，为东垣的中心思想。其调理脾胃和治疗方法，被后世医家称为“补土派”。升阳益胃汤方中由十四味药组成：人参 白术 黄芪 黄连 半夏 橘皮 炙甘草 茯苓 泽泻 羌活 独活 防风 柴胡 白芍 。功效：升脾阳益胃气、化湿健脾。主治脾胃之虚之证。故《肺之脾胃虚论》中云“脾胃之虚，怠惰嗜卧、四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退。体重节痛，口干舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。”

祖国医学认为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾喜燥而恶湿、以升为健，胃喜湿而恶燥、以通降为用，脾燥胃湿、脾升胃降，则中焦气机调和；脾为脏，喜升扶，升阳益胃汤主要功效在于升阳，柴胡、防风、羌活、独活用以升阳燥湿；白术、茯苓、半夏、橘皮益胃化湿；黄连以清滞留之余热；泽泻以引导湿热之下行；加黄芪、人参、炙甘草以补肺气；白芍药以和营，收敛肺气，可制约柴胡、防风、羌活、独活的辛散。使用注意：1）本方宜在早饭与午饭之间的时间服用；2）少吃油腻食物，禁食淡味食物以损药力；适当吃点营养食物以助药力。少量水果可助药物效果；正如《藏气法时论篇》说“五谷以养胃，五果以助胃”，就是此理。

本人在临床运用升阳益胃汤加减治疗肺家虚慢性泄泻取得较好的临证疗效，现介绍如下。

病例：陈某某，男，68岁，有慢性支气管炎肺气肿病史10多年；时常大便溏烂已近3年，每日苦于解溏便2一3次，时有完谷不化，进食油腻后大便溏烂症状加重，面色萎黄，神疲消瘦，纳少，胁腹胀闷，食后尤显，伴有恶风畏寒，活动后气短，舌淡暗，苔薄白，脉细濡。证属肺脾气虚，中气下陷所为，给以升阳益胃汤加减治疗。处方:党参 15g，黄芪10g，炒白术10g，茯苓9g，升麻6g，羌活6g，炒柴胡6g，陈皮 10g，法半夏9g，生姜3片（后下），红枣10枚，炙甘草5g。服药5剂大便溏烂症状明显好转，无水样便，但大便次数仍日解2次，精神好转，面色稍华，胃纳好转，胁腹胀闷减轻，气短减轻，无恶风，偶有畏寒，舌淡红，苔薄白，脉细较前有力。以上方去生姜、羌活以防辛散太过，改用炮姜5g、桂枝10以温补脾阳，继服10剂，服毕随访告知大便质稍烂成形，日行l次，精神好，纳食增多，1月后询问，患者告知大便基本正常。

体会：东垣《脾胃盛衰论》中总结了脾胃与心、肺、肝、肾四脏之间的发病机理。脾胃病之发病原因为内伤所致，亦与自身脾胃功能虚弱为关键，脾与四脏之生克乘侮也是常见的病理过程。本例患者肺家虚，大便溏烂为其所主苦，证候表现符合升阳益胃汤，故临证使用能取得良效。同时，临证之时必须严格辨证及合理运用药物，慢性泄泻多属虚属寒，寒凉之品应慎用。即便兼见郁（余）热，也应中病即止，以免犯“虚虚”之戒，故升阳益胃汤中黄连的用量一般宜小，用时宜短。再者利湿之品也多有耗阴损阳之弊，故方中泽泻、茯苓在湿邪不盛时也应当少用或不用。有些患者久泻脾胃虚弱，常表现出“虚不受补”之象，选用升阳益胃汤时，党参、黄芪等补中益气之品时，应因人因证而选择用量，否则，适得其反，每每出现腹满纳呆等证，因此，对此类患者不可追求速效，应缓补为宜，不然欲速则不达，而见变生它病。

曾胜名中医工作室

谢爱琼