肺癌中医诊疗方案

中医病名：肺癌病（TCD编码：BNAF10）

西医病名：原发性支气管肺癌（ICD-10编码：C34.900）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照2014年人民卫生出版社出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》中的相关内容。

2.西医诊断标准

参考《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》（中华人民共和国国家卫生健康委员会，2018年）。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。

（二）证候诊断

1.气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸，舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。

2.肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏，舌质淡苔薄，边有齿痕，脉沉细。

3.肺郁痰瘀证：咳嗽不畅，咳痰不爽，胸闷气急或胸肋背痛，痰中带血，大便秘结。舌质暗红，有瘀斑（点），苔黄或白腻，脉弦。

4.阴虚痰热型：咳嗽痰少，痰中带血，或干咳无痰，胸闷气促，心烦失眠，口干，尿赤，大便秘结，潮热盗汗。舌质红，苔少或薄黄，脉细数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.气阴两虚证

治法：益气养阴，化痰散结

（1）推荐方药：生脉散（《医学启源》）加减。太子参、沙参、麦门冬、五味子、百合、黄芪、元参、浙贝、半枝莲、白花蛇舌草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

选穴：太渊、肺俞、膏肓、三阴交、膻中、足三里、脾俞。

操作：太渊、肺俞、膏肓、脾俞施以捻转补法，针后可加灸。足三里、三阴交施以提插捻转补法，膻中施以呼吸补法，留针30分钟，间歇行针。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用益气养阴中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟。

（4）饮食疗法

宜进食益气养阴的食品，如：百合、莲子、桂圆、红枣、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。

2.肺脾气虚证

治法：健脾补肺，益气化痰

（1）推荐方药：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、川贝、杏仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

选穴：脾俞、足三里、肺俞、膏肓、太渊、气海。便溏者加关元、命门。

操作：针刺得气后，进行捻转之补法，留针30分钟，并间歇行针，针后可艾条灸约30分钟。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用健脾补肺，益气化痰类中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟。

（4）饮食疗法

宜进食健脾补肺的食品，如：莲子、桂圆、红枣、山药、茯苓、薏米、银耳、百合等。

3. 肺郁痰瘀证

治法：清肺除痰，化瘀散结。

（1）推荐方药：苇茎汤（《备急千金要方》） 加减。苇茎、桃仁、冬瓜仁、杏仁、仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

取穴：内关、公孙、膻中、膈俞、血海、三阴交。

操作：内关、公孙、膈俞、血海施以捻转泻法。膻中施以呼吸泻法。三阴交施以提插捻转平补平泻法。留针30分钟，间歇行针。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用清肺除痰，化瘀散结类中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟。

（4）饮食疗法

宜进食活血化瘀的食品，如：山楂、芹菜、大白菜、白萝卜、生姜、大蒜类。

4.阴虚痰热证

治法：滋肾清肺，豁痰散结。

（1）推荐方药：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

取穴：内关、公孙、天突、膈俞、血海、丰隆、阴陵泉、足三里。

操作：内关、公孙、膈俞、血海施以捻转泻法。天突施以呼吸泻法，至喘憋平缓为度。丰隆、阴陵泉施以提插捻转泻法。足三里施以提插捻转补法。留针30分钟，间歇行针。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用清热化痰，袪湿散结类中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟。

（4）饮食疗法

宜进食清热化痰，袪湿散结的食品，如：白萝卜、百合、山药、银耳、莲藕、黑木耳、雪梨、蜂蜜等。

（二）其他中医特色疗法

1. 足浴法（中药泡洗法）

适应症：手足综合征或化疗导致手足麻木不仁。

基本方：桂枝15g，熟附子10g，川芎15g，红花10g，细辛5g，路路通20g，白芍20g。

操作方法：研末，每次取50g，加开水1500ml冲兑搅拌，待水温合适后洗/浸足部约20分钟，每日一次。或直接取中药饮片煎水浸泡足部。

注意事项：避免烫伤。

2. 贴敷疗法

（1）穴位贴敷

贴敷材料：纳米穴位贴（肿瘤贴）

选穴：定喘、肺俞、膻中、天突

操作：常规消毒后将穴位贴贴敷在相应穴位上，每次8-12小时，每日1次。

禁忌：皮肤过敏、溃疡、湿疹者禁用。

（2）中药贴敷

处方：双黄散结散——黄柏30g、苦参20g、大黄20g、乳香30g、没药30g、蒲公英20g、莪术20g、三棱10g，冰片30g。

适应症：癌肿靠近体表及有疼痛患者。

功效：清热解毒散结。

操作方法：食醋+蜂蜜调成糊状，外敷患处，每次4-6小时，qd

3. 耳穴压豆（王不留行籽）

主要用于宣肺止咳，化痰平喘。选穴：肺、气管、肾上腺、内分泌、神门、脾。

操作方法：常规皮肤消毒待皮肤干后左手托住耳廓，右手持镊子或蚊式钳将预先准备好的贴籽胶布贴于已选好的穴位上，贴压牢固，按压片刻。嘱患者每日自行按压3～4次，每次10～20下或1～2分钟。按压强度以能耐受为度，一般可产生酸麻胀痛等感觉，贴籽一般保留3～5天，亦可根据病情灵活掌握，每次贴压一侧耳廓，左右耳交替贴压，5～10次为一疗程。

禁忌：外耳有炎症，如湿疹、溃疡、冻疮等情况禁用；孕妇及伴有严重器质性病变患者慎用。

4．中药封包

处方：消水方（大黄100g 芒硝250g研末）封包外敷

功效：利水消肿

适应症：胸水、腹水及体表水肿患者

5. 中药热熨

处方：莱菔子50g、吴茱萸50g、小茴香30g、艾叶20g、大腹皮50g、厚朴50g

功效：温经散寒，行气消胀

适应症：用于气滞、虚寒性病证（腹痛、腹胀、呕吐、泄泻）

操作：将上药混合，研成粗末，装入布袋，将药包及 1 小杯水放入微波炉，设中高火加热 2 ～ 3min( 达 60 ～70℃ ) 后取出。协助患者取平卧位，必要时屏风遮挡及注意保暖，在患者腹部涂少量石蜡油或凡士林，试温合适( 约 45℃ ) 后，将中药包置于患者腹部，以适当力度来回推熨或回旋运转。用力均匀，开始时推熨速度宜稍快，随着药包温度逐渐下降，慢慢地减慢推熨速度。待热度降至舒适温度( 40℃ ) 时，将药包直接热敷在神阙穴( 肚脐) 上，每次 15 ～20min，药包冷后及时更换或加热，每日1-2次。

6. 中医诊疗设备

中医定向透药疗法

适应症：癌痛、骨转移疼痛、体表癌肿等。

功效：活血化瘀、软坚散结、抗炎镇痛。

操作方法：患者取合适体位，暴露治疗部位；打开电源开关，将2块浸有药液的电极板贴于治疗部位，启动输出，调节电流强度，至患者耐受为宜（具体操作见仪器说明书）；治疗结束，取下电极板，擦干局部皮肤，观察皮肤情况。

注意事项：治疗部位有金属异物者、带有心脏起搏器者慎用此治疗方法；同一输出线的两个电极不可分别放置于两侧肢体；治疗部位皮肤出现红疹、疼痛、水疱等，应立即停止治疗并通知医生，配合处置。

（三）运动康复

可根据患者卡氏评分情况酌情采用走步、踏车、太极拳、八段锦等方法。

（四）西药治疗

参考《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》（中华人民共和国国家卫生健康委员会，2018年）。根据患者的临床分期，分别应用手术、化学治疗、放射治疗、靶向治疗等方法；对于不能或不愿接受前述方法治疗的患者，根据病情进行对症支持治疗。

（五）护理调摄要点

1.专科调理

根据肿瘤专科特点，开展口腔护理、呼吸道护理。

2.情志调理

加强疾病常识宣教，重视情志护理，避免情志刺激，保持心情舒畅。

（六）其他诊疗技术

1、体外高频热疗

适应症：1）除头部以外的恶性实体肿瘤均可应用；2）配合放化疗协同治疗恶性肿瘤、增效减毒；3）对肿瘤引起的癌痛进行局部照射治疗；4）治疗恶性胸腹水；5）用于各类慢性炎症的治疗。

疗程：每次45min，每天一次，7-10次/疗程，两疗程间隔14天，一般做2-3个疗程。

2、毫米波治疗

适应症：

1）放化疗前治疗：保证肿瘤放化疗治疗进度，提高疗效；

2）放化疗随程治疗：减低放化疗毒副作用，增强治疗效果；

3）放化疗后治疗：增强免疫靶向性，减少肿瘤转移几率；

4）减轻放射性损伤，缓解癌性疼痛，促进伤口愈合；

5）提高淋巴细胞免疫活性；

6）骨髓抑制的干预：刺激造血细胞，预防和治疗放化疗引起的白细胞、血小板、血红蛋白减少；

7）增加食欲，缓解呃逆，促进睡眠，消除疲劳。

8）肿瘤患者恢复期康复治疗。

疗程：连续7-14天为1疗程，上下午各一次，每次不低于30min。两个疗程间隔14天，一般做2-3疗程。

3、中药膏方：

 ①升血调元膏

功效：益气补血，升血调元

主治：放化疗所致白细胞减少、血小板减少、贫血者；肿瘤患者增强免疫力。

②健脾生髓方

功效：健运脾胃，生髓调元

主治：化疗后血小板减少、纳差者。

③金匮统元方

功效：脾肾双补、和胃降逆

主治：肿瘤相关性贫血，改善肿瘤相关性疲乏，肿瘤食欲减退。

④益气固元膏

功效：益气扶正，固本培元

主治：放化疗所致白细胞减少、血小板减少、贫血者；长期放化疗所致身体虚弱；免疫力低下者。

⑤旋覆代赭方

功效：降逆化痰，益气和胃

主治：化疗后恶心呕吐者；肿瘤相关性恶心呕吐者；顽固性呃逆者。

三、疗效评价

参照2015年《中药新药治疗恶性肿瘤临床研究技术指导原则》进行制定。

（一）评价标准

1.中医证候

观察中医药治疗对患者临床症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲不振等中医证候的改善情况。

评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：（0）无症状、（1）轻度、（2）中度、（3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录。详见附件1。

评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前/疗后）。

显效：症状消失，或症状积分减少≥2/3。

有效：症状减轻，积分减少≥1/3，≤2/3。

无效：症状无减轻或减轻＜1/3。

2.生存质量

观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。

评定指标：卡氏评分，详见附件2。

评价方法：治疗前后症评分情况比较。

显效：治疗后比治疗前提高20分以上。

有效：治疗后比治疗前提高10分以上。

稳定：治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化。

无效：治疗后比治疗前下降。

3.客观疗效

观察中医药治疗对患者的瘤体变化。

评定标准：

a.目标病灶的评价

CR完全缓解：所有目标病灶消失，至少维持4周。

PR部分缓解：基线病灶最大径之和至少减少30%，至少维持4周。

PD病变进展：基线病灶最大径之和至少增加20%或出现新病灶。

SD病变稳定（stable disease）：基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有增加但未达PD。

b.非目标病灶的评价：

CR完全缓解：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。

IR/SD未完全缓解（incomplete response）/病变稳定：一个或多个非目标病灶持续存在和/或肿瘤标志物高于正常。

PD病变进展：出现新病灶和/或非目标病灶明确进展。

（二）评价方法

对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价：

1.中医证候

中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肺癌中医证候标准进行评价。

2.生存质量

主要采用KPS评分评价，也可以通过观察美国肺癌生存质量量表（FACT－L4.0版）、ECOG评分等作为参考。

3.客观疗效

瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准（1.1版）进行评价。