治疗脾胃病的一些原则

中医认为：脾胃五行属土，属于中焦，同为“气血生化之源”，共同承担着化生气血的重任，是后天之本。人从出生之后成长需要大量的能量，而这些能量都是要通过饮食而来，但是饮食必须要由脾胃共同工作才能转化为气血能量。

一、脾胃生理特点在于升与降　
　　脾主运化，布化精微而升清；胃主受纳，腐熟水谷而主降浊。脾气主升，胃气主降。脾不健运，则清气不升；胃不和降，则浊气不降，反升为逆。脾胃互为表里，一升一降。脾胃之升降，又互为因果，胃失和降，则脾气不升；脾升失常，则胃亦不降，正如喻嘉言所说：“中脘之气旺，则水谷之清气上升而灌输百脉，水谷之浊气下达于大小肠从便溺而消”。脾清阳上升，胃浊阴下降，则气血生化有源，
二、脾胃病证突出表现为湿与滞
　　脾胃病证虽多，然湿浊、气滞是病机中共同之处。脾胃为仓廪之官，水谷之海，无物不受，邪气易袭而盘居其中，脾胃因之升降失常，气机壅塞，则水反为湿，谷反为滞，湿阻、食积、痰结、气滞、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交杂，气道闭塞，郁于中焦，此乃属实滞。若脾胃亏虚，运化失司，升降失调，清浊相干，湿、滞又可从中而生，所谓因虚致实，虚中挟滞。

三、脾胃病重在调理
　　脾胃病变多湿多滞，其中脾病多湿，易被湿困；胃病多热，易为热壅，总为气机升降失宜所致，故脾胃病变不宜大补大泄，而贵在调理，探本求源，明气机失调之因，审因论治，复脾胃升降之常，使湿滞消，升降和，诸症可除。在调理脾胃时，还应兼以宣通肺气。因脾主运化水谷，化谷如沤，肺主布散精微输布如雾，脾需肺之协助，才能完成水谷精微的布散，正如《素问·经脉别论》所云：“脾主散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，同司气机升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，临床用药应于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、桔梗、麻黄等。
四、治疗经验　　
　　脾虚挟湿：患者男，56岁，近1月余来出现饮食减少，胃脘满闷，大便偏溏，尤以进食香蕉、茄子、葡萄等，可进食油腻食物后明显，口粘不渴，肢体困倦，舌淡，舌苔厚腻，脉缓等。考虑为脾虚挟湿之症，属本虚标实，治应扶正祛邪，标本兼顾。予参苓白术散加减治疗。方中党参性平、味甘，入脾、肺经，具补中益气等功效；白术甘苦微温，专入脾胃二经，具有健脾和胃，燥湿利水之功效，且偏于健脾益气；茯苓健脾利湿，和胃安神，与白术相伍，可助其健脾燥湿之力，以扶正祛邪；配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒牌和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗可开上焦肺气，使肺气宣通，湿阻得运，以上诸药合用，具有健脾燥湿之功效。

五、心得体会

清·汪均庵《医方集解》补养之剂·参苓白术散中云：“治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。”此系根据脾的生理、病理特点而确立的治则。脾属阴，阳气易虚，故治脾当首重补虚，太阴湿土，湿病颇多，故常用温燥甘淡之品以除其湿；中虚则气行无力而郁，湿困则升降之机受阻，故又须调气行滞。代表方如参苓白术散，即集补虚、除湿、调气三法于一方，故对脾虚而挟有湿滞者最为适宜。其言治脾胃者，实以治脾为主。

医师：郑庆浩