小柴胡汤的临床应用

小柴胡汤是中医十大名方之一，出自《伤寒论》，可谓出身名门，是医圣张仲景根据邪犯少阳，致少阳枢机不利而设，历来被认为是“和法”的代表方。本方具有和解少阳之功效。主治邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩；妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。

《伤寒论》96条：“寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”现代根据此条文总结出小柴胡汤的四大主证：往来寒热，胸胁苦满，默默不语饮食，心烦喜呕；七个兼证：胸中烦而不呕；渴；腹中痛；胁下痞硬；心下悸，小便不利；不渴，身有微热；咳。临床中，往往难以见到四大主症悉具的患者，而仲景《伤寒论》101条亦去云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”可见有其间一个主证，可兼夹几个兼证，就有机会用小柴胡汤。仲景亦根据病人的具体情况，给出了加减化裁的方法，若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。小柴胡汤临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。现略举一、二如下：

1.李某某，女，46岁，有胆囊结石病史2年余，1年余前因急性胆囊炎在某西医院行抗感染保守治疗，建议行胆囊摘除术，患者拒绝，平素时有右胁部隐痛病史，时有恶心，不欲饮食，厌食没腻，舌淡红，苔薄黄，脉弦。证属肝胆郁热，治用小柴胡汤法。

柴胡12克、黄芩10克、半夏12克、党参9、生姜3片、大枣6枚、炙甘草6克、白芍15克、丹皮12克、夏枯草10克。

服用上方五剂后胁部隐痛明显减轻，饮食较前增加，后予此方化裁加减治疗月余，饮食可、近半年来未再觉胁部不适。

2.黄某，男，19岁，学生，有反复扁桃腺炎病史，经常进食辛辣食物，或者感冒后即出现咽痛难忍，进食困难，每予消炎药治疗多日后可缓解，3天前再次出现咽痛，发热（体温最高39.0度），自行在外购买头孢呋辛治疗，发热好转，但仍时有低热，但仍有明显咽痛，鼻塞不通，口干渴，夜寐不安，大便干，舌红，苔薄黄，脉浮数。考虑少阳枢机不利，郁而化热，予小柴胡汤加减。

柴胡10克，黄芩9，半夏10克，生姜3片，红枣5枚，炙甘草6克，牛蒡子9克，桔梗9克，芦根12克。5剂，水煎温服，一天一剂。后回访药后诸症消除。

医师：郑庆浩