太阳病辩证

太阳病是外感病的初级阶段，风寒之邪侵袭人体，太阳首当其冲，肌表受邪，营卫失和，正邪相争，出现发热恶寒，头项强痛，脉浮等症状，为太阳病。即“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”脉为气之先，外邪袭表，人体正气与之相争，气血充盈于外，所以脉浮；而太阳经起于睛明经过头项部，外邪侵袭太阳经，故头项强痛；风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，不能温煦，故而恶寒。之所以确定为太阳病，脉浮，头项强痛，恶寒应是相互关联，不可缺少，所谓“有一分恶寒便有一分表证”必须在是外感病的情况下才可以，比如少阴病阳气虚衰也会出现恶寒的症状。所以见到脉浮应该首先考虑表证存在，而头项强痛因循太阳经的缘故应为太阳病主证，恶寒是表证的重要表现，这样就可以辨别太阳表证了。

太阳病又分为太阳中风和太阳伤寒，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”太阳中风证因风寒袭表，风邪偏盛，风邪伤了卫气，卫阳浮盛，和邪气相搏于肌表，故发热；风邪伤了阳气，卫外不固，营阴外泄，故汗出；汗出腠理开，故恶风；营阴外泄，汗出，脉来松弛宽缓。与太阳伤寒证相比，太阳中风主要区别为汗出和脉缓，而太阳病脉浮，所以太阳中风应当为脉浮缓。太阳伤寒证“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”太阳伤寒证因风寒袭表，寒邪偏盛，导致卫阳闭塞，营阴郁滞而成，寒邪束表，卫阳被遏不能温煦，故恶寒；寒性凝涩，不仅外闭卫阳，而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经行不畅，故体痛；卫闭营郁，影响胃气和降，胃气上逆，故呕逆；正气和邪气相争于肌表，脉浮，卫阳被遏，营阴郁滞，气血运行不利，脉紧，寸关尺三部脉都浮紧，故脉阴阳俱紧；而发热不是太阳伤寒的必现证，有无发热皆可，若是发热，则是风寒袭表，卫阳奋起与之抗争，若是不发热，则是感受风邪较重，卫阳郁遏，或者素体虚弱，卫阳不能及时抗邪所致。正如“已发热者，寒邪束于皮毛，玄府密闭，阳气郁而为热也。未发热者，寒邪初入，尚未与而发热也。恶寒者，为寒所伤，故恶之也。必恶寒者，谓不论已热未热，而必恶寒也。寒入其经，故体痛也。胃中之气被寒邪外束不能发越，故呕逆也。寒性劲急，故脉阴阳俱紧也。”太阳中风与太阳伤寒最主要区别在于有汗无汗，故有有汗桂枝，无汗麻黄一说。太阳病除太阳中风与太阳伤寒外，还有温病，“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”温病外寒轻，里热重。而中风与伤寒外寒重里热轻。两者以表里、内外、寒热辨病机，温病传变快而伤寒传变慢，温病由外感快速传变至高热、惊厥、神昏、咳血等。治疗上也大有不同，伤寒宜辛温解表发汗，或加扶阳药，用温热药助心力抗外感，温病若用辛温药物发汗，必至热盛津伤形成变证。太阳病有发与阴与发于阳之分，发热恶寒是发于阳，不发热恶寒是发于阴，区别就在于是否发热。 

太阳中风证代表方就是桂枝汤，临床表现为发热、汗出、恶风、恶寒、头痛、鼻鸣、干呕、脉浮缓。“太阳病，阳浮而阴弱”《难经》曰：中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱是也。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。

案例：

曾某，女，50岁，农民。2021-2-5来诊，诉5天前受凉后出现发热(38.5℃)，微恶寒，头项强痛，牵及肩背，转侧不利，自汗出，胃纳一般，二便调，口不渴，舌淡红润少苔，脉浮滑。 

根据患者症舌脉表现，属太阳中风证，营卫不和，治以调和营卫，发汗解肌，方选桂枝汤加味，处方：桂枝10g  白芍10g  炙甘草6g  生姜5片  红枣5枚    葛根15   经服药2剂后患者上述诸症得除。 

太阳伤寒的主要汤证为麻黄汤，麻黄汤主证为太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘。其病因病机为风寒外束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞，经行不利，肺气不能正常宣发肃降。而麻黄汤主要发汗解表，宣肺平喘。

案例：

张某，男，35岁，干部，2020-10-26来诊。诉3天前不慎受凉，突感恶寒发热，体温最高39℃。全身骨节疼痛，鼻塞流涕，头痛，无汗，口不渴，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 

根据患者症舌脉表现 ，属太阳伤寒证，治以发汗解表，宣肺平喘，方选麻黄汤，处方：麻黄9  桂枝10  杏仁12（打） 炙甘草6  服药2剂后患者汗出较多，之后发热退，诸症亦除。

医师：房宗宝