“眩晕”中医辨证施治

眩晕之症，虚者较多，实者较少。前人谓:“有因痰湿而生者，有因风火而生者，有因虚而生者。”《素问·至真要大论》谓:“诸风掉眩，皆属于肝。”景岳据经文谓:“眩晕之症多属于虚，而因痰、因火者不过十中之一二耳。”证之临床，少壮之人突然眩晕者，多属风火。衰老之人或病后而眩晕者,多属于虚。近来所见高血压病，多有眩晕症状，其血压之所以高和导致眩晕之原因，归纳起来不外虚、实两型。如少壮之人，初期发病者多是实证，多因风火或痰火上壅所致;若年老气弱之人，或久病大病之后，多是虚证，多因肾气亏虚、肝阳上逆所致。肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，或房室过度，或久病伤肾，致使肾精亏耗，髓海空虚，而发为眩晕。《素问·脉要精微论》谓:头者精明之府。肾主骨，骨生髓，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕。近代医学谓:脑为神经总署，神经衰弱之人多有头痛眩晕。

根据古今学说，眩晕多属于脑病，但脑为神明之府，而生脑髓神明者，资于脏腑水谷之精华，水谷之精微不溉则神经失养，脏腑之精华不足，则不能上注于脑。因此，消化不良者，每引起神经衰弱;脏腑血气亏虚者，脑力逐渐衰弱。《内经》谓:心藏神，神明出焉。肾藏志，技巧出焉。五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。五脏失调则血气虚而精神神志失藏，六腑不和则津液不行，经脉血气神经不得滋养。所以眩晕之症与脏腑功能莫不攸关。诸家痰火风火之说，皆各执一曾胜名中医师工作室跟师学习心得因，而本病不能离开虚字。虽亦有少壮之人身体未虚，因风火痰火而生眩晕者，但皆病起仓促，治疗亦易，或不治亦可自愈。如风火感冒而起之眩晕，在数日之内，风火去而眩晕自愈。若渐积之病缠绵日久不愈者，皆因脏气久亏，精华不能上注，津液不能滋荣。前人谓肾水不足，不能涵木，肝阳上亢，实为本病之根源。因肾水不足，则肝木失养而肝阳上逆，清气不足则风火上扰而眩晕，高血压病之所以眩晕，亦以肾虚为主要根源。亦有因脾虚津液不行结而为痰，痰郁生火，痰火上犯而生眩晕。或痰湿中阻清阳不能上升而生眩晕，标证似实，但病本亦虚。在气血不虚脏腑调和之情况下，痰湿火均不易生，偶有因风火所致者，亦不至缠绵不愈。总之，眩晕之症虚者多而实者少，特别是缠绵不愈或因高血压者，更是虚者八九、实者一二。

病案举隅:患者李某，女，65岁。初诊:2020年 10 月 17日。主诉及病史:患者诉眩晕半年余，头晕目眩，如乘舟车，平卧则头晕略有好转，心慌、心悸，失眠多梦，曾在市人民医院查经颅多普勒示:大脑中动脉、基底动脉供血不足。予口服西比灵、眩晕宁、脑蛋白水解物片等药物治疗未见好转。症见:头晕，体瘦，神疲倦怠，面色萎黄，纳谷不香，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辩证为眩晕(气血两亏，清窍失养)，中药治以补气养血兼活血为法，处方:熟地 15 克，白芍15克，当归12克，川芎6克，党参 15，白术 15，茯苓 15，炙甘草 10，桃仁10克，红花6克7剂，水煎服，每日1剂，二诊:服药后患者头晕大减，仍睡眠不曾胜名中医师工作室跟师学习心得足。继上方加酸枣仁 30 克，6 剂，服药后上述症状消失。

心得体会:此例为气血不足，不能上荣脑府所致，与西医学所说的脑供血不足颇相吻合。故其治法应为养血、活血，使大脑气血调畅，脑有所养，头晕自愈。方中熟地、当归、川芎、白芍为《太平惠民合剂局方》之四物汤，乃补血、调血之主方，专于血虚之证。熟地、白芍滋阴养血;川芎辛温香窜，走而不守，能上行巅顶，下达血海，为血中气药，当归补血活血，二药相伍合熟地、白芍补中有散，散中有收，构成调血要剂。桃仁祛瘀血而生新血，红花活血通络，行血力胜。四君子(党参、白术、茯苓、炙甘草)补气健脾。全方合用，补气养血，行血，气血调和，大脑得养，眩晕可除。

工作室成员:房宗宝