论肾病“水肿”的中医治疗

肾病综合征、肾炎中可见头面、眼睑、四肢，甚至全身浮肿，实验室检查有尿蛋白、血尿，西医多采用激素治疗，然副作用大，长期服用，有水牛背、满月脸等向心性肥胖，停用后病情易反复。中医称此病为水肿，治疗效果较好，且没有激素的副作用。《内经》中提出“开鬼门”“洁净府”“去菀陈垄”这三个治疗水肿原则。“开鬼门”的意思是发汗。“洁净府”中的“净府”指膀胱而言，“洁净府”就是清除膀胱炎症。“去菀陈垄”中的“菀”指郁滞血瘀，“垄”的意思是碎草，这里指体内代谢废物，即祛除血瘀和体内代谢废物。

1.“开鬼门”发汗是祛邪的一种方法，外感表证一般都用汗法祛邪。水肿分型中有一种阳水，症状上除了颜面浮肿外，还有咽喉肿痛的症状。咽喉肿痛是外感表证的一种表现，而汗法正是治疗表证的方法。现代医学研究也发现，肾炎的发作多由扁桃体炎引起。我们知道，水肿形成的病机与肺、脾、肾相关。肺为水之上源，主宣发肃降，调节全身的水液代谢。肺气不宣，水液代谢障碍，故发为水肿。风邪外袭，内舍于肺，肺失宣发肃降，水道不通，风遏水阻，风水相搏，流于肌肤，亦发为水肿。用汗法宣肺气，祛风邪，肺气得宣，则水液代谢恢复正常，水肿悉消。

2.“洁净府”“净府”即膀胱，作用是储藏和排泄尿液。膀胱与肾相表里，它们之间由足太阳膀胱经、足少阴肾经相联络。膀胱为人体水液汇聚之地，被称为“津液之府”。《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”渗入膀胱的水液，在肾与膀胱的气化作用下，清者回收，浊者排出体外。由此可见，如果膀胱不净，则膀胱储存过多水液，因气化不利，则水液无法正常运行，即发为水肿。西医的某些肾病有小便不利，甚至无尿的表现，全身肿甚，通过利尿，浮肿减轻，这也证明了“洁净府”的正确性。

3.“去菀陈垄”人体内水液代谢依靠肺、脾、肾之气的推动运行，当这个系统出现障碍时，则气滞水停。气为血之帅，气行则血行，气滞日久，必然气滞血瘀。所以在治疗中加入活血化瘀之药，每能收到良效。“开鬼门”“洁净府”“去菀陈垄”治疗水肿的原则虽然简单，但是十分实用，与现代医学治疗肾病水肿方法十分相似，临床效果很好。

病案举隅:患者李某，女性，56岁，主诉:反复双下肢浮肿半年，加重 1 周。半年前无明显诱因出现双下肢水肿，白天症状较轻，傍晚后症状明显加重，无心悸，无气促，无发热，无腹胀，无呕吐等，在某医院查肝肾功能、甲状腺功能、尿常规、心脏彩超均未见明显异常，经口服利尿药及中成药治疗后症状稍缓解，停药后又复发。1 周前患者因劳累后双下肢水肿加重，压之凹陷，神疲乏力，胃纳差，睡眠尚可，尿量减少。舌淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉沉细。中医诊断:水肿(脾肾阳虚)，中医治以健脾补肾，温阳利水为法，方选黄芪防己汤合济生肾气丸加减:党参 15 g，黄芪30 g，炒白术 15 g，防己 10 g，茯苓皮 30 g，生白芍 10 g，山药 30 g，薏苡仁 30 g，怀牛膝 12 g，赤小豆30g，泽泻15 g，淫羊藿 15 g，桂枝6 g，炒车前子10g(包煎)，冬瓜皮 30 g，炙甘草 10 g，大枣5枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分2次温服。嘱其注意休息，勿劳累，忌食生冷食物。二诊，服上方7剂后，双下肢水肿明显减轻，胃纳好转，舌脉同前，效不更方，继服上方 10 剂，随访上述症状均消失。

心得体会:患者因劳倦过度，损伤脾肾，水液输布失常，溢于肌肤，发为水肿。此类水肿，多认为与脾肾相关，脾肾有相克关系，相互影响。如脾不足，因其不能治水而导致肾水泛滥，肾水泛滥，则会导致阴邪太甚而反侮脾土。脾肾阳虚阴盛，水湿泛滥，气化功能失司，导致水肿。方由黄芪防己汤合济生肾气丸加减，共奏健脾补肾，温阳利水之效。方中生白术、茯苓皮、泽泻、防己、泽泻、炒车前子、冬瓜皮健脾利湿，利水消肿;淫羊藿温补肾阳，使水得温则化。

工作室成员:房宗宝