温病学习心得体会

温热病由于感受的是温热邪气，热势亢盛，灼伤阴液，温病发展进程，叶天士把它概括成卫分→气分→营分→血分的过程，热邪燔灼机体，阴液易伤，机体更易受损，而致邪热长驱直入，变证峰起，而留得一份津液，便有一份生机，故温病的治疗强调驱除热邪，保存阴液，泄热是手段，存阴是目的，犹如水沸之时，既釜底抽薪，又添水，两者不可偏废，才能达到事半功倍之效。

叶天士《外感温热论》。其云：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。”可见“透热转气”是温热病邪入营分时期的治疗原则，说明热邪虽入营分，犹可开达转出气分而解。说明热邪入营后，在清营凉血基础上，可用透热转气的方法，引邪热从气分、卫分而走，以祛除热邪，宣畅气机，使营热外达。具体治法叶氏例举：“如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，掺入凉血清热方中，若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。”如属无形之热，以竹叶、银花、连翘辛凉宣透风热；有形之湿热，以花露芳香透化湿热；大便不通，但无腑实者，以金汁或人中黄去其壅塞，透达滞热；食滞不化者，以山楂、神曲、麦芽去积开达，透达食滞；痰阻血瘀者，以贝母、胆星、竹沥或丹皮、赤芍化痰活血，透达瘀热。如此等等，针对其病因而施治，使气机通畅，营热之邪有其出路，热自外达。 “透热转气”的本义，细细推敲，却从中体会到温病学家其重视阴精和给邪以出路的深刻内涵。

《素问·金匮真言论》云：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”就是强调保护体内阴津对防治温病的重要意义，因而历代温病学家皆重视“救阴”。“透热转气”正是体现了此思想。其意就是将营分热邪透出气分而解，通过清泄气分热邪，使气分热势降低，气机条畅，营热外达。这样一可防止热邪损伤营分的津液，不给热邪伤阴的环境；二可防止苦寒清热之品，在营分祛邪时，苦燥伤阴，寒凉遏邪，正所谓“阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位……泻阳之有余，即所以补阴之不足。”(吴鞠通)，吴鞠通深解叶氏之意，在邪热入营时，以清营汤去黄连主之，其中以咸寒之犀角清心凉营，以甘寒之生地、麦冬，甘咸寒之元参清热滋阴，而以苦寒之竹叶、银花、连翘辛凉宣透，透热转气，去黄连既防苦燥伤阴，又防导邪深入也。体现了温病泄热不能纯用苦寒，以甘寒为先，以泄热为用，保津为本，重视阴津的思想。

叶天士所云 “在卫汗之可也”，指温病早期，邪热犯表，肺失宣降，以发热、恶风寒、咳嗽、脉浮数等为主要表现的表热证，卫气处于人体最表部分，病邪内犯，卫气首当其冲，正邪交争而见发热，卫气被遏，温煦失司故恶风寒；肺主一身之皮毛，外邪犯肺，肺气失宣则咳嗽，治法上宜辛凉解表宣肺，以吴鞠通所创银翘散为主方，此方如其《温病条辨》书中所云：“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之旨；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒂子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。……此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。”

若卫分证治疗不当，或是病邪太强，而进入气分证，此时指温热病的化热阶段，临床以壮热，不恶寒，病变以中焦阳明（胃、肠），也包括肺、脾、胆等脏腑，如热结胃肠，大便秘结，则可予承气之品，予泻热存阴；若湿热交阻中焦脾胃，食滞不化者，“以山楂、神曲、麦芽去积开达，透达食滞”；热郁于肺而见气促、咳嗽痰黄，可予麻、杏、石膏之品，以清热宣肺；若进入营分证，则属温热病发展过程中较为深重的阶段，温病邪热内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚，心烦不寐，舌质红降，脉细而数为辨证要点，邪热深陷营阴，治疗当求清营解毒，透热养阴，以犀角(现常以水牛角代替) 清营解毒为主，配以养阴生津的地黄、玄参、麦冬等，并加入许银花、连翘、竹叶等质轻之品，而过清热解毒、营分之邪外达，此即“透热转气”的应用，使入营之邪透出气分而解；而当病邪深入血分时，是温热病发展过程中最为深重的阶段，，温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候，病变主要累及心、肝、肾三脏，此时治疗极为困难，《温病条辨》中吴鞠通则以犀角地黄汤为主方，本方与清营汤相比，着重于清解血分热毒，凉血止血，治疗血热动血证，而清营汤在凉营养阴之中伍以清气药，使营热透出气分而解，治疗热初人营，动血不重者，若治疗得当，病症转轻，犹可根据温病卫气营血之传变规律治疗。温热病的治疗中，祛除温邪为治疗温病的第一要务，如书中所云或透风于外，或渗湿于下，或攻逐于里，务求给邪以出路，以保津、生津、不伤津，在温病的治疗中，温病学家十分重视阴津的重要性，并一直强调给邪出路的思想。

             医师：郑庆浩