读《伤寒论》，浅谈桂枝的运用

风寒暑湿燥火是自然界的六种气候特征，中医学认为人与自然是相适应的，气候变化太过，必然伤人而成致病因素，称为“六邪或六淫”;如果自身之机能不足，亦可导致“六邪”入侵人体，从而产生外感疾病;仲景《伤寒论》论述人体正气(卫阳)虚，风寒之邪入侵肌表而致外感发热病，并且在其循经演变过程中，由于寒性易伤阳气，使脏气(阳气)机能损伤，导致脏器阳气虚衰表现。桂枝为一味驱散内外寒气功效之中药，可以温通内外，祛上肢风寒湿邪，散血中寒气，温通心脾。桂枝之药用，早在经典中记载。桂枝与肉桂同属一株，为樟科植物肉桂的干燥嫩枝，呈长柱形，表面红棕色至棕色，有特异香气，味甜，切成薄片使用:肉桂是树干皮，两者同有温通功效，但肉桂引火归元为其特性:《金匮要略浅谈注》说“桂枝于阴阳内外无所不通，尤妙”下面从几个方面浅谈桂枝的临床运用。

一、桂枝发散外寒

桂枝，辛、甘、温，具有“发散风寒、逐表邪，发邪汗”作用，桂枝汤为仲景《伤寒论》第一方，用治于伤寒外感太阳中风(表虚)证;桂枝的发散之功较麻黄缓和，但不论表实、表虚都可使用桂枝;体实之人感受风寒，可用桂枝配合麻黄;体虚之人感受风寒，麻黄发散发汗之力过强，可桂枝与白芍配合;且对于气虚之人，外感不重，则要益气固表，则桂枝与人参、黄芪同用。

二、桂枝祛上肢风寒湿

上肢肢节肩背酸痛，为风寒湿邪侵袭所致;是为人体卫

气不固，风寒湿邪入侵，造成经脉气血运行痹阻，而发为痹证;《金匮要略·中风历节病脉证并治》说“但臂不遂者，此为痹”，寒湿重者，肩背肢节酸痛，桂枝能祛风寒湿邪，温经通络而缓解疼痛，与附子配伍，如桂枝附子汤:如风寒湿邪渐次化热伤阴，治于祛风除湿，温经散寒，滋阴清热，方以桂枝芍药知母汤;

三、温通心、脾

《伤寒论》“发汗过多，心下悸，欲得按者”，桂枝甘草汤主之，汗为心液，发汗过多，则心阳随液外泄，致心阳不足，空虚无主，故心悸不安;桂枝通阳得作用又可用于心悸、脉结代之证以助阳复脉，如炙甘草汤;脾阳受损，则脾虚心悸及腹痛，小建中汤治之，方中饴糖与桂枝配伍，可通心脾之阳;又如《金匮·血痹虚劳篇》“虚劳里急，悸，衄，腹中痛...”;心脾阳虚，水液内停而致的痰饮证;膀胱气化不行，小便不利，水肿等证，如五苓散。

四、散血中寒气，活血化瘀养胎

《金匮要略·妇人妊娠病脉证》指出“为癜痼害”用桂枝茯苓丸，消瘀化癜。所以，桂枝用治于经寒瘀滞，闭经，痛经及癜痕。能温通血脉，散寒逐瘀，如温经汤

五、现代药理研究

1.利尿作用:含桂枝的五苓散利尿作用比其他四药单用显著;

2.镇静作用:桂枝内含桂皮醛，小鼠给予桂皮醛后，小鼠自主运动减少，增加巴比妥类药作用，对抗苯丙胺作用，抗士的宁作用，减少烟碱致惊厥，抑制听源性惊厥。

3.抗炎、抗过敏:具有抑制 IgE 所致肥大细胞颗粒反应，降低补体活性，有抗过敏作用。

4.抗病毒:桂枝煎剂对流感亚洲甲型 68-1株和孤儿病毒(ECHO11)有抑制作用。

曾胜名中医工作室谢爱琼