膏方临证经验体会

曾胜主任中医师临证辨证精准，方药新颖，中药汤、膏、散为临证所常用。其中膏方使用更是他的特色之点。本人师从曾主任中医师，今总结如下:

案一:哮喘(慢性支气管炎、肺气肿、肺心病) 患者曾某，男，64岁，教师。初诊:2019年1月5日。年逾花甲，久病哮喘，肺肾两虚。肺虚卫表不固，肾衰封藏不密，遇冬寒季节，常易咳喘复发，夜尿次频。近日天气骤冷而诱发，喘息气短，咽痒咳嗽，吐痰白稀，心悸不宁，夜不能眠，卧喜高枕，无发热恶寒，胃纳差，二便尚调。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。胸透:肺野透明度增强，膈肌下降，运动幅度减弱，心脏无增大;心电图示:肺性P波;治当益肺散寒、止咳平喘，拟膏剂以补肾纳气宁心。

党参 60g，黄芪 120g，冬虫夏草 30g(自备)，麦冬60g，五味子15g，补骨脂 60g，紫苑 30g，枸杞子 90g，炙麻黄 10g，茯苓 90g，杏仁 30g，半夏 30g，橘红 30g，陈皮45g。煎制成膏，500m1/瓶，早晚各服一匙。

二诊:服药后，喘咳明显减轻，心悸诸症渐缓。但诉夜尿仍频，脉沉细。肾虚之象仍存，肾虚封藏不固，加强固肾收敛之法，用益肾固脬法配合膏滋治疗，二诊仍予以煎膏，菟丝子 15g，山药 30g，桑螵蛸 15g。煎制成膏，500ml/瓶，早晚各服一匙。后续回访诉喘咳之症轻微，嘱做好防护保暖，防止感冒。体会:本例久患咳喘，病已由肺及肾，再由肾涉心。病发之际系肺虚外感而诱发，但无外邪之象，辨证仍为脏腑正气亏虚，肺、肾、心三脏不足，且重在肾虚失藏，固摄纳气失调，肺气失降，心阳虚无以温养，故以膏剂以补肾纳气，治其本，以参芪益肺，二陈化痰，专注肺肾，心病源于肺，根系于肾，益肺即能安心，补肾犹可扶正，辨证求本，为其治疗之要。

案二:胸痹(冠心病、心绞痛)患者张某，50岁，某厂干部。初诊:2019年10月10日。素体阳虚，常觉精神萎靡乏力，胸闷气短，近日劳累过度，胸闷痛时作，偶有痛及后背，心悸怔忡，总感不安，甚则汗出，气息微促，手麻足软，舌质淡胖边有齿痕，脉结代细弱无力，心电图示:“频发室性期前收缩”，此属阳虚不振，心血瘀阻，心痛发作，故用温养为法，佐以和血。

方用:党参 10g，黄芪 10g，炙甘草 10g，煨姜 4g，大枣5 枚、桂枝 9g，当归 10g，赤芍、白芍各9g，鸡血藤 12g，菟丝子 10g，北五味 3g。二诊:服药 10 服，胸闷较轻，手麻已减，胸痛偶作，其势也缓，苔脉同前，药已得效，效法前方。上方加红花6g。三诊:继服10 服，胸闷痛缓解，诸症皆平;复查心电图已示:窦性心律。但脉象仍显偏弱，药已奏效，改用膏方后缓治疗:党参 120g，黄芪 120g，菟丝子 90g，麦冬 90g，枸杞子 90g，地黄 60g，当归 30g，川芎 30g，红花 30g，桃仁30g，玉竹 60g，茯苓 90g，枣仁 30g。煎制成膏，500ml/瓶，早晚各服一匙。体会:本例诊断为“胸痹”。“胸痹”一般多表现为血脉痹阻，然《金匮》中述有“今阳虚知上焦，所以胸痹心痛者”。此类胸痹为心阳虚弱不能鼓动血液循行，血滞脉络，心脉痹阻而致，故宜温通心阳为治疗大法，宗《金匮》大法，选用党参、黄芪、炙甘草、五味子、大枣调益心气，桂枝和煨姜温通心阳，配合当归、赤白芍、鸡血藤养血通络，菟丝子益肾助阳，全方益心气温心阳，和血脉通心络，药后胸痹即减。二诊，加红花 6g 加强活血通络之力。三诊诸症皆平，后改以膏方益气补肾，养心活血以善其后。此例说明胸痹并非纯系实证，虚痹临证亦常见。

医师：王国珍