中药热奄包联合穴位敷贴治疗虚寒型胃痛的临床疗效观察

胃痛又称胃脘痛，是临床常见的内科疾病，多有脾胃受损、气血失调引起，临床主要表现为胃脘部疼痛，常伴有痞满、嗳气、反酸等症状。西医对于慢性胃炎、消化性溃疡大多采用抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等治疗，但临床存在的难预防、易复发、长期使用西药有一定的副作用等限制，近年来中西医结合治疗胃痛在临床应用越来越广泛，疗效显著。笔者采用中药热奄包联合穴位贴敷治疗胃痛，取得较好的临床疗效。现报道如下：

1 一般资料

1.1 临床资料 选取2016年5月至2017年12月梅州市第二中医医院内科住院及门诊的60例胃痛患者，按随机分配原则分为对照组及治疗组各30例。其中，对照组男性21例，女性9例，年龄23-78岁，平均年龄（46.7±3.9）岁；治疗组男性23例，女性7例，年龄22-79岁，平均年龄（46.5±4.1）岁。对照组急性胃炎5例，慢性胃炎3例，消化性溃疡20例，胃癌2例；治疗组急性胃炎5例，慢性胃炎5例，消化性溃疡19例，胃癌1例。两组性别、年龄、病种方面比较，均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》[1]关于急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌相关诊断标准拟定；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及《胃痛中医诊疗专家共识意见2016》[3]拟定。

西医诊断：以上腹部疼痛为主要表现，可伴有食欲不振、恶心呕吐、嗳气、反酸等，体查可有上腹部压痛；内镜下检查符合急慢性胃炎、消化性溃疡、恶性肿瘤等特点；病理组织活检及幽门螺杆菌检查可协助诊断。

中医胃痛的诊断要点：1）胃脘部疼痛，常伴有纳呆食少，痞闷、胀满，恶心呕吐，嗳气、反酸、嘈杂等；2）发病常与感受外邪、饮食不节、情志不遂、劳倦过度、素体虚弱等因素有关；3）发病或急或缓，常有反复发作的病史。

虚寒证 主症：胃脘隐痛，每遇冷或劳累后加重，喜暖喜按；兼症：面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

1.3 纳入标准 以胃痛为主要表现，符合西医急慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的诊断，符合中医胃痛虚寒证的诊断标准；年龄在18-79岁；受试者知情同意并签署相关文件。

1.4 排除标准 年龄＜18岁，＞79岁；有穿孔等严重并发症而需手术治疗者；有出血倾向者；过敏体质或对实验所用药物过敏者；妊娠和哺乳期妇女；合并严重心脑血管、肝肾功能损害及造血系统疾病者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

对照组 参照《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》相关诊疗规范常规给予抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂，胃粘膜保护剂，促胃动力药，以及根除幽门螺杆菌药物等。

治疗组 在对照组的基础上予中药热奄包联合穴位贴敷治疗：中药热奄包予吴茱萸热熨胃脘部，每次热熨10-30分钟，每日1-2次。同时联合吴茱萸粉调成糊状穴位贴敷胃俞、上脘、中脘、神阙、足三里，贴敷时间以4小时为宜，每日一次。使用过程中应观察局部皮肤反应，避免烫伤及过敏，发现皮肤不适，及时通知医生，必要时对症处理。1个月为1疗程，2个疗程后观察疗效。

2.2 疗效评价指标 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。

2.2.1 临床疗效判定标准 临床痊愈：临床症状、体征消失，X线钡餐或胃镜检查恢复正常。显效：临床主要症状、体征基本消失，积分减少2/3以上，X线钡餐或胃镜检查明显改善。有效：临床主要症状、体征减轻，积分减少1/3以上，X线钡餐或胃镜检查有所改善。无效：达不到上述有效标准或恶化。

2.2.2中医证候疗效判定标准 主要观察胃脘疼痛、得温痛减、神疲乏力、四肢不温、泛吐清水等中医证侯之征，证侯从无、轻、中、重度，分别记分为0、1、2、3分，以治疗前后中医证侯积分比较作为疗效判定指标。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：症状、体征无明显改善甚或加重，证候积分减少不足30%。

2.2.3 两组胃痛缓解时间比较。

2.2.4 安全性指标 不良反应观察。

2.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料组间的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较（表1）

对照组临床痊愈19例，显效5例，有效5例，无效1例，总有效率96.7%；治疗组临床痊愈21例，显效7例，有效2例，无效0例，总有效率100%。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组证候积分及胃痛缓解时间疗效评价（表2）

两组治疗前后证候积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，治疗组证候改善更为明显，有显著性差异（P＜0.01）。两组胃痛缓解时间及疼痛发作次数治疗组明显低于对照组，有显著性差异（P＜0.01）。

3.3 安全性分析 对照组有2例出现腹胀加重、1例出现轻度转氨酶升高；治疗组有1例出现皮肤潮红，均经过简单对症处理后消失。两组均未出现明显不良反应。

4 结论

现代医学中的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等多种疾病，可归属于中医“胃痛”范畴，西医治疗的要点是降低胃酸、保护黏膜和根除Hp等。2011年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布了《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[4]指出：对消化性溃疡的治疗，应做到个体化病证结合、中西医结合治疗。

中医认为胃痛病位在胃，与肝脾密切相关。其病机关键在于胃气失和、气机不利引起的不通则痛，或是胃失濡养所致的不荣则痛[3]。2016年《胃痛中医诊疗专家共识意见》将胃痛的中医证型分为胃气壅滞证、胃中蕴热证、肝胃气滞证、肝胃郁热证、胃络瘀阻证、脾胃虚寒证、胃阴不足证。其中，温中健脾中药及烫熨疗法是治疗虚寒证胃痛的主要方法。吉文龙[5]对胃痛患者的中医辨证治疗进行回顾性研究发现，不同的辨证分型对胃痛的疗效不太相同，其中肝气犯胃型的有效率达100%，脾胃虚寒型的有效率达94.12%，分别排在前两位。现代临床应用中药热奄包治疗胃痛的报道较多，大多用于虚寒型胃痛。如王红霞等[6]应用中药热奄包联合穴位贴敷配合中药内服治疗虚寒胃痛180例，结果显示中药联合治疗组止痛效果明显优于西药治疗组，且疼痛缓解时间明显缩短。邓兰芬等[7]证实中药热奄包配合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃脘痛，能迅速改善胃痛、胃胀、恶心、嗳气症状。王淑华等[8]则通过辨证处方口服基础上联合热奄包，治疗各种相应证型的胃痛，同样取得良好的疗效。

综上所述，结合笔者临床经验，总结得出，临床胃痛以肝气犯胃及脾胃虚寒型多见。其中，脾胃虚寒型胃痛多见于老年患者，或是慢性患者，其病因病机为老年患者脏腑逐渐亏虚，或是慢性患者饮食不节，损伤脾胃，日久导致脾胃阳气不足，运化无力，后天生化乏源，胃失濡养，则发为胃痛。治疗方面当以温中散寒止痛为主。吴茱萸辛苦性热，有良好的温中下气、散寒止痛、降逆止呕之功。笔者在临床应用中药热奄包的过程中发现，其主要适用于虚寒性痛证。热证患者为其禁忌，需辨证使用。在使用的过程中，应注意烫熨的温度、时间、注意观察皮肤情况，避免烫伤及过敏反应；同时也要注意烫熨时室内外温差，防治患者治疗结束后出现受凉情况[9]。

穴位贴敷是将药物研成细末，用水、醋、蛋清、蜂蜜等介质调成糊状，将药糊直接贴敷在穴位上，通过药物刺激穴位，并透皮吸收，可用于治疗各科疾病。有学者认为[10]，穴位贴敷在胃痛的治疗中，通过直接刺激穴位，透皮吸收，无需进行胃肠道给药，从而增加药物作用在局部的浓度，通过腧穴-经络产生的全身与局部反应，能有效提高治疗效果。本研究中，治疗组给予穴位贴敷，分别贴敷于胃俞、上脘、中脘、神阙、足三里等穴位上，具有调理脾胃的作用。胃俞穴是足太阳膀胱经穴，位于背部，是胃的背俞穴，对胃脘部疾病有良好的治疗效果；上脘、中脘均为胃脘部的局部取穴；神阙为任脉之要穴，具有温阳救逆之功；足三里则是足阳明胃经的主要穴位之一，既是保健要穴，又是调理脾胃、补中益气的主要穴位。各穴配合，具有良好的散寒止痛、理气和胃之功。

本研究予中药热奄包联合穴位贴敷治疗虚寒型胃痛，取得良好的疗效，尤其对于中医证候的改善方面，较对照组有明显的优势。操作简单易行，疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。

(本文摘自《中医临床研究》2019年4月第11卷第10期，谢爱琼, 曾胜, 刘文豪.）