曾胜广东省名中医工作室

患者 胡某某 男 33岁; 初诊日期：2021-08-09           

主诉：反复胃脘部疼痛2月余，加重3天。

现病史：近2月余来，平时喜食冷冻之品。每于夜半1～2点即发生胃脘部疼痛，每次都因疼痛而痛醒，有时痛及左胸部，疼痛时喜温喜按，口水多，喝点热汤或制酸药可以暂时减轻或缓解，饮食及二便如常，白天很少出现胃脘部疼痛。心电图、肝胆B超未发现异常。1月前行胃镜检查示：慢性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎；曾予奥美拉唑胶囊、硫糖铝混悬液治疗，效果一般，近3天来出现夜间胃脘部疼痛症状反复发作加重，疼痛时喜温喜按，时作时止，口涎增多，无反酸，饮热饮后可减轻，遂来诊。

既往史： 否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核病史

过敏史： 否认药物、食物过敏史

体格检查： T：36.9℃　P：88次/分　R：20次/分　Bp：120/80mmHg　 神清神疲，言语清晰，对答切题，查体合作，口唇、四末无紫绀。舌淡苔簿白，脉沉细略弦，全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及。五官正，双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理性神经反射存，未引出病理神经反射。

辅助检查：心电图、肝胆B超未发现异常，胃镜示：慢性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎。

中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒）

西医诊断：1. 慢性胃炎伴糜烂，2.十二指肠球炎。

治法：治以温中散寒止痛，佐以益气健脾为法。

方药：拟良附丸合黄芪建中汤加减；

干姜6克、香附10克、黄芪15克、桂枝10克、白芍12克、

炙甘草6克、大枣5枚、陈皮10克、砂仁10克 法夏10克、茯苓10克、吴茱萸5克。每天一剂，水煎服。共五剂。

二诊：五剂后复诊，患者诉夜间胃部疼痛的症状明显减轻，隐痛为主，无需进食或服药，睡眠好，舌淡红，苔簿白，脉沉细，方于见效，加党参，六曲，麦芽，稻芽以健脾消食，以防积滞，续予五剂。后随诊患者诉夜间胃脘疼痛基本缓解，诉偶觉胃脘少许胀满不适，此为脾胃气虚之象，嘱其服中成药香砂六君丸以善其后。

【按语】夜间胃脘部疼痛最常见于十二指肠溃疡或慢性胃炎夜间酸分泌旺盛的病人，也常见于胃神经症患者。本证患者夜间胃脘痛，中医辨证为脾胃虚寒，由于患者平时喜食冷冻之品，寒为阴邪，最易伤阳气，故患者中焦阳气为寒气所伤，导致本证发生。所以，用上方而显效。上方以桂枝、干姜温阳散寒，吴茱萸温中散寒，白芍缓急止痛，香附、陈皮行气止痛，法半夏祛湿和胃，温胃化饮，黄芪、大枣、甘草补脾益气，重在温中散寒止痛，佐以益气健脾。服药后寒象得以消散，故中病即止，不能温热太过，否则变生它证。以脾胃气虚为主，改用香砂六君子丸以益气健脾，行气和胃。

整理：郑庆浩医师