曾胜名中医医案

患者黄某某，男，65岁，退休工人。

初诊：2021年6月10日

主诉及病史：反复腹泻、夹粘液血便伴下腹痛2年。患者2年来大便溏泄，夹有少许粘液血便，稍进生冷油腻之后诱发，发作时腹痛腹泻，经外院电子结肠镜检查示：溃疡性结肠炎，诊断为慢性溃疡性结肠炎。经中西医治疗效果不佳而求诊。症见：大便溏薄，日行４～５次，夹少许粘液血便，伴肠鸣腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉弦细。

辨证：泄泻（脾胃虚寒，湿热蕴积）

治法：益气、健脾、温中，佐以清利湿热，方选连理汤加味：

党参１０克   黄连６克   黄芩１０克  炮姜６克

木香６克   白头翁１５克  防风１０克  白芍１５克

川楝１２克   延胡索１０克  甘草３克

３剂，水煎服，每天1剂

二诊：肠鸣腹痛已减，大便日２～３次，脓血未见，原方去白头翁，再服３剂。

三诊：肠鸣腹痛已除，大便日１次，质软，少许粘液，时觉腹胀，舌质淡红，苔薄白，脉细，原方去川楝、延胡加厚朴６克、槟榔１０克，再服５剂。

四诊：大便已成形，日一次，余症状消失，改服六君子丸调理。

心得体会：慢性溃疡性结肠炎，是一种原因尚不明的慢性泄泻，病变以溃疡为主，主要症状有腹泻，腹痛及粪便中有粘液和脓血，属于中医学“泄泻”范畴，临床上可分为多种症型，主要病机在于脾胃虚寒，肠中湿热，气机不利，以致虚实夹杂，寒热交错之证。此与《证因脉治》中之连理汤证相符，故以此汤加减，治疗慢性溃疡性结肠炎疗效殊佳。脾胃属土，职司运化。脾胃虚寒，则运化无权，清浊升降之机受阻，故腹痛腹泻随之而起。同时肠有湿热，湿浊下注，故大便粘液夹有脓血。湿热交织，积滞内阻，气机不畅，而致肠鸣腹胀。从上分析，本病例属虚实夹杂，寒热交错，治疗时应苦降辛开，补泻结合，用黄连、黄芩泄热燥湿，坚阴止痢；炮姜、木香，其性辛温，振奋阳气，宣开湿郁。黄连配木香、槟榔使壅于胃肠之湿热得以宣泄；党参、炮姜、白术温运中焦，补益脾胃，则中运有权、升降复常，腹泻自止。大便中夹有脓血，用白头翁配芩、连清热解毒，方中防风性温，味甘辛，取其升阳散湿之功，诸药合用，以达苦泄辛通，健脾和胃之效。

记录：房宗宝