曾胜名中医医案

患者姓名:温X成  性别:男   年龄:67   门诊号:0000077189

初诊日期:2021.04.08      发病节气:春分

主诉:反复口干，多尿，神疲16年，加重伴腰酸1周。

现病史:缘患者诉有糖尿病病史16年，自服降糖药及胰岛素治疗，血糖时有波动，反复口干，多尿，神疲乏力，腰膝酸软，自服六味地黄丸，近1周来患者诉口干，多尿，腰膝酸软等症状加重，故来就诊。症见:口干，夜间多尿，小便清白，神疲乏力，腰膝酸软，怕冷，胃纳一般，大便正常。舌淡暗，苔白，脉细沉。

既往史:糖尿病病史16年。无疫区旅居史，无14天内与发热病例接触史。

过敏史: 否认药物、食物过敏史;

辅助检查:尿常规:尿糖(2+)，尿酮(-)，蛋白(+);

体格检查:T:36.9℃   P:88次/分  Bp:130/80mmHg 神清神疲，形体略消瘦，面色白，体查合作。五官正。双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。浅表淋巴结未扪及。胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无按压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，未引出病理神经性反射。

中医诊断:消渴(阴阳两虚证)

西医诊断:2型糖尿病伴有并发症

治法:温阳滋肾固涩

处方: 《金匮》肾气丸加减

熟附子10g(先煎)  桂枝10g   熟地黄10g   酒萸肉10g

盐泽泻10g  茯苓10g  丹皮10g   淫羊藿10g   桑寄生10g

续断10g  川牛膝10g  盐杜仲10g  黄芪15g   狗脊10g

党参片10g  麦冬10g  炙甘草5g

共5剂日一剂温服

2021.04.15二诊:患者诉服药后诉精神好转，神疲乏力、腰膝酸软症状减轻，口干、多尿减轻，复查尿常规示:尿糖(+)，蛋白(+-)

舌淡暗，苔白，脉细。继续按原方加桑螵蛸、金樱子以加强补肾固涩;10剂，水煎服，日一剂。后续回访诉诸症轻微。

【体会】

本病例四诊合参，诊断为消渴，辨证为阴阳两虚证;中医消渴病

为现代医学的糖尿病及其并发症，现为常见慢性病，由于其并发症的致残率和致死率较高。且我国的发病率逐年升高，不容忽视，所以中西医治疗凸显其重要性。本例患者由于患消渴日久，虽然中医认为消渴的病理，主要是燥热偏盛，阴精亏耗。但消渴一证，迁延日久，阴损及阳，可见气阴两虚或阴阳两虚，甚则肾阳虚衰之候。本例正属日久而致阴阳两虚表现，故当治以温阳滋肾固涩为法，方药以《金匮》肾气丸加减:消渴的治疗，除药物治疗外，饮食方面，不可过饱，避免过度精神紧张，适当运动。

整理:刘文豪医师