曾胜名中医医案

患者姓名:欧阳X   性别:男    年龄:21  门诊号:0000312587

初诊日期:2021.03.11         发病节气:惊垫

主诉:反复胃脘部胀闷、疼痛不适1月余。

现病史:患者诉近1月余来因饮食不当，反复出现胃脘部胀闷。疼痛不适，情绪急躁时易发作，伴身体困重，胃脘胀满，时有疼连两胁，伴嗳气返酸，胃纳欠佳，大便不爽，口粘，口干苦，无消瘦，无烦躁、心悸，曾自服胃药治疗，但胃痛不减，小便正常。舌尖边红，苔微黄腻，脉弦滑。

既往史:有急性胃炎病史多年,患者诉曾作胃镜检查提示有急性胃炎。无疫区旅居史，无14天内与发热病例接触史。

过敏史: 否认药物、食物过敏史

体格检查: T:36.5℃   P:80次/分  Bp:108/72mmHg  神清神

疲，形体见较前消瘦，体查合作。五官正。双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。胸廓对称，双肺未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，胃区轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛，未引出病理神经性反射。

中医诊断:胃痛(气滞湿阻证)

西医诊断: 急性胃炎

治法:疏肝理气，行气止痛，兼清化湿热

处方:四逆散合四妙散加减

北柴胡10g   麸炒积壳10g   白芍10g   苍术10g  黄柏10g

香附10g  海螵蛸15g  佛手10g  煅瓦楞子10g  黄连5g

法半夏10g  九香虫颗粒9g  醋鸡内金10g  生甘草5g

共3剂   日一剂   温服

2021.03.16 二诊:患者诉服药后胃脘部疼痛明显减轻，夜间无胃脘痛，偶有发生，无嗳气，胃纳好转，大便正常。舌淡红，苔白微腻，脉细滑。原方已显效，为防苦寒太过，去除黄连、黄柏，瓦楞子，加薏米、莲子、大枣以祛湿养胃，7剂，日一剂，水煎服。后续跟访，未再诉胃脘痛发作，嘱平时注意调节情绪，注意饮食合理。

【体会】

本病例四诊合参，诊断为胃痛，辨证为气滞湿阻证;胃痛为常见

病、多发病，古代文献有称心痛，但需注意区别;《医学正传·胃脘痛》说:“古方九种心痛，......祥其所由，皆在胃脘，而实不在于心也”。本例患者为饮食不当，又因情绪急躁，湿热内生，情绪急躁，肝木失于疏泄，横逆犯胃，气机阻塞，故反复发生胃脘痛;正如《医学正传·胃脘痛》说“致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎熬......”;又如《沈氏尊生书。胃痛》说“胃痛，邪干胃脘病也”。故治以疏肝理气，行气止痛，兼清化湿热，方药以四逆散合四妙散加减;本例运用疏肝理气之治疗大法，即所谓“治肝可以平胃”，肝气条达，胃不受侮，则胃安和而疼痛止。

整理:谢爱琼医师