曾胜名中医医案

患者姓名:丘xx  性别:男  年龄:53  门诊号:0000304250

初诊日期:2021.02.04   发病节气:立春

主诉:咳嗽，干咳，痰少粘稠难出，喉痒，半月余。

现病史:缘患者诉半月余前因受凉后出现咳嗽，干咳痰少粘稠难出，喉痒不适，无发热，无恶寒，咳甚则胸痛，自服药物后症状减轻，但仍有咳嗽，且干咳痰少粘稠难出，口鼻干燥，咳甚则胸痛，无咳血丝痰，无咳浓痰腥臭，无夜间潮热，微恶风，口鼻干燥，夜间睡眠欠佳，胃纳一般，二便调。舌尖稍红，苔微黄，脉细数。

既往史:有慢性支气管炎病史;否认有糖尿病、高血压病病史。

过敏史:否认药物、食物过敏史

体格检查: T:36.7℃   P:94次/分  Bp:130/78mmHg 神清神 疲，形体适中，体查合作。五官正。双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，

对光反射存。胸廓对称，双肺可闻及少许干啰音，未闻及湿性啰音。

心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未们及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛，未引出病理神经性反射。

中医诊断:咳嗽(燥热伤肺)

西医诊断:慢性支气管炎

治法:清肺润燥止咳

处方:桑杏汤加减

桑叶10g  煇苦杏仁10g  麻黄5g  浙贝母10g  荆芥10g

桔梗10g  生栀子10g  连翘10g   橘红10g  紫菀10g

瓜蒌皮10g  丝瓜络10g  生甘草5g

共3剂日一剂 温服

2021.02.08二诊:病人服药后，精神好转，咳嗽减轻，少许白粘痰，喉痒，无恶风寒，无胸痛，胃纳可，睡眠可，二便调。舌尖稍红，苔微黄，脉细滑。凉燥之邪渐去，改用止嗽散，此方温凉并用，对余邪未清，肺气失于肃降者，用之为宜。3剂，水煎服，日一剂。后续追访，咳嗽已解。

【体会】

本病例四诊合参，诊断为咳嗽，辨证为燥热伤肺证;咳嗽为常见

病、多发病，一年四季均可发生。《素问。宣明五气论篇》说:“五气所病......肺为咳。”《素问。咳论篇》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”明代张景岳把咳嗽明确分为外感、内伤两大类。《景岳全书·咳嗽》篇“咳嗽之要，止惟二证，何为二证?一曰外感,一曰内伤，而尽之矣。”本例患者时值冬春季节，加之饮食热燥，致使寒燥之邪从口鼻而入，肺卫受感，于是肺气壅阻不宣，清肃之令失常，加之饮食燥热内结，故见燥热咳嗽之特征。舌尖稍红，苔微黄，脉细数为燥热之征。经治外邪渐除，后以止嗽散，此方温凉并用，对余邪未清，肺气失于肃降者，用之为宜。临证之时，当以辨证为要点，治疗用药，初起应当“因势利导”，以肺气宣通，则咳可止，一般不宜用收涩药，否则，易致“关门留寇”。

整理:房宗宝医师