曾胜名中医医案

患者姓名： 许某明    性别：男   年龄：58岁   门诊号：0000133345

初诊日期：2020-11-26          发病节气：小雪

主诉：反复双膝关节肿痛24年余，双膝关节红肿热痛1周。

现病史：缘患者诉反复双膝关节肿痛24年余；多年来反复就医经历，每因饮食不当或受凉后疼痛发作，经中西医药物治疗后可缓解；1周前因饮食不节，进食肉类和海鲜品后再次出现双膝关节红肿热痛，关节活动不利，触痛明显，行走困难，无身热，自服秋水仙碱后红肿疼痛稍减轻，但仍疼痛不止，故来就诊。症见：双膝关节红肿热痛，触痛明显，关节活动稍不利，行走困难，微恶风，无身热，口干苦欲饮，影响睡眠，胃纳一般，二便正常。舌红干，苔黄厚腻，脉弦數。

既往史：否认有糖尿病、高血压病、风湿性关节炎等病史。

过敏史： 否认药物、食物过敏史

体格检查： T：36.5℃　　P：92次/分　Bp：130/76mmHg　 神清神疲，体查合作。五官正。双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。胸廓对称，双肺未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛，双膝关节红肿热痛，触痛明显，关节活动稍不利，行走困难，神经系统检查正常。

中医诊断：痹证（风湿热痹证）

西医诊断：痛风性关节炎（双膝）

治法：清热通络，疏风胜热

处方：白虎加桂枝汤及二妙散加减

石膏15g  知母10g  桂枝10g  赤芍10g  甘草10g

苍术10g  黄柏10g 土茯苓15g  忍冬滕10g 地龙10g

泽兰10g 佩兰10g 秦艽10g 威灵仙10g 薏苡仁30g

5剂，日一剂，水煎服，温服

12月3日，二诊：五剂后复诊，病人服药后，精神好，双膝关节红肿热痛明显减轻，关节活动和行走明显改善，无恶风，无心烦渴饮，胃纳可，睡眠可，二便正常。舌稍红，苔微黄，脉滑略数。患者经治邪气渐除，去石膏、知母、忍冬滕，加全蝎、黄芪，因痹证日久，气虚血瘀络阻，配合益气活血，虫类搜剔络道，五剂以增强治疗效果。

 【体会】

本病例四诊合参，诊断为痹证，辨证为风湿热痹证；本例患者因久患双膝关节肿痛24年余，久病正气受损，迁延不愈，加之饮食不节，湿热内积，感受风寒之邪，终致风寒湿热之邪郁于关节，脉络气血运行受阻，故见双膝关节红肿热痛，关节活动稍不利，行走困难；微恶风，口干苦欲饮，舌红干，苔黄厚腻，脉弦數为热盛之象。本证因久病正虚，初起外邪较盛，清热不宜苦寒太过，宜须兼顾胃气，养胃和中，使其热清而不伤正气。

整理：刘文豪医师