曾胜名中医医案

患者姓名： 刘某英    性别：男    年龄：46岁    门诊号：0000204865

初诊日期：2020-11-26           发病节气：小雪

主诉：干咳，无痰，咽痒，口鼻、咽喉干燥，伴恶风头痛20余天。

现病史：缘患者诉20余天前因长受凉后出现咳嗽，干咳无痰，咽痒，咽喉干燥，无咳血，咳甚时有胸前微痛，口干欲饮，无发热，无汗出，自服药物治疗，效果不显，仍见干咳不止，故来就诊。症见：干咳，无痰，咽痒，口鼻、咽喉干燥，伴恶风头痛，无汗出，无咳血，咳甚时有胸前微痛，无气促，口干欲饮，无发热，胃纳可，二便正常。舌尖稍红干，苔薄黄，脉浮滑數。

既往史：否认有支气管哮喘、糖尿病、高血压病等病史。

过敏史： 否认药物、食物过敏史

体格检查： T：36.8℃　　P：96次/分　Bp：126/70mmHg　 神清神疲，体查合作。五官正，咽喉无红肿，扁桃体无肿大。双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。胸廓对称，双肺偶闻及少许干性啰音，未闻及湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，神经系统检查正常。

中医诊断：咳嗽（风燥伤肺证）

西医诊断：急性支气管炎

治法：清肺润燥止咳

处方：桑杏汤合麻杏石甘汤加减

桑叶10g  杏仁10g  沙参10g  栀子10g 麻黄5g

石膏10g  前胡10g  薄荷5g  防风10g  荆介10g

甘草5g  瓜蒌皮10g 淡豆豉10g      

3剂，日一剂，水煎服，温服

11月30日，二诊：三剂后复诊，病人服药后，精神好，咳嗽明显减轻，痰少易咳，无口鼻咽喉干燥感，胃纳可，二便正常。舌淡红，苔微黄，脉略数。现患者余邪未尽，加紫苑、桔梗、陈皮以宣肺利咽，顺气化痰。

 【体会】

本病例四诊合参，诊断为咳嗽，辨证为风燥伤肺证；本例患者干咳20余天余，本证常见于秋天干燥季节，燥热伤肺，肺津受灼，肺气失宣，故干咳无痰；口鼻咽喉干燥，舌尖稍红干，为燥热伤津之象；因天气转冷，感受寒邪，兼有风寒之症，见恶风头痛，无汗出，治于清肺润燥止咳，散寒宣肺与润燥化痰，方以桑杏汤合麻杏石甘汤加减而见效。咳嗽为常见病、多发病，治疗惟以辨证准确为要务，正如《景岳全书•咳嗽》篇指出：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣”；病因之辨证，如《河间六书•咳嗽论》谓“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳”，故辨证治疗中，尤须祥辩。

整理：刘文豪医师