曾胜名中医医案

患者姓名：林某某  性别：男 年龄：68岁  门诊号：0000120573

初诊日期：2020-11-5    发病节气：霜降

主诉：反复发作双膝关节冷痛，重着麻木10余年，加重1周。

现病史：缘患者诉因长期从事井下工作，退休前已有双膝关节疼痛症状，未作诊治。退休后，双膝关节疼痛症状渐渐加重，重着麻木感，伴有发冷感，手足心时有汗出，腰部冷痛，阴囊有发冷感，天气转凉或淋洗凉水疼痛加重，多年来亦曾寻医就诊，服用中西药物等治疗，但双膝关节疼痛症状仍反复发作。1周来，因天气变化，受凉后又出现双膝关节疼痛又作，遇寒加重，重着麻木感，行走活动不利，局部有冷感，无伴心悸，气促，发热等，故于今日来就诊。症见：双膝关节疼痛，痛有定处，局部有冷感，重着麻木感，活动稍不利，腰部冷痛，阴囊有发冷感，手足怕冷，时有汗出，神疲气短，口干不欲饮，胃纳一般，二便正常。舌淡暗红，苔白，脉沉紧。

既往史：有慢性胃炎伴糜烂史；

过敏史： 否认药物、食物过敏史

体格检查： T：36.1℃　　P：88次/分　Bp：125/72mmHg　 神清神疲，体查合作。五官正，双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。胸廓对称，双肺未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛，四肢关节无畸形，无红肿热痛，双下肢膝关节活动稍不利，双下肢无浮肿，神经系统检查正常。

中医诊断：痹证（寒湿兼脾肾虚证）

西医诊断：原发性双侧膝关节病

治法：温化寒湿止痛，兼补脾肾

处方：苓桂术甘汤加味

茯苓15g  桂枝10g  白术10g  炙甘草10g  白芍10

干姜10g  炒扁豆10g  木香10g  防风10g  黄芪10g

牛膝10g  杜仲10g  威灵仙10g  桑寄生10g       

7剂，日一剂，水煎服，温服

11月19日，二诊：七剂后复诊，病人服药后，精神好，双膝关节疼痛明显减轻，活动行走少许疼痛感，无麻木感，关节、腰部、阴囊无发冷感，手足怕冷，时有汗出现象明显改善，胃纳可，二便正常。舌淡红，苔白，脉弦。现患者寒湿之邪渐除，加强养血活血，去扁豆、防风、木香，加丹参、鸡血藤，7剂以巩固疗效。

【体会】

本病例四诊合参，诊断为痹证，辨证为寒湿兼脾肾虚证；本例患者病程10年余，年过半百，久病体虚，因天气转冷，感受寒邪，风寒湿邪直入关节经脉而成痹证。正如《素问•痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。本证为寒湿为重，固疼痛较剧，疼痛固定；遇寒则血益凝涩，固疼痛加重；久病之人，脾肾亏虚，脾气虚则见神疲气短，时有汗出，口干不欲饮；肾气虚则见腰部冷痛，阴囊有发冷感，手足怕冷；舌淡暗红，苔白，脉沉紧为寒湿内盛之象。治疗以散寒止痛除湿，兼补脾肾为原则，方药以苓桂术甘汤加味；本证为虚实夹杂之证，固以温化寒湿为主，所以取得效果。

整理：郑庆浩医师