曾胜名中医医案

责任编辑:梅州市第二中医医院 发布时间:2020-10-30 11:03:32 浏览次数:3258

病例:达原饮合四磨饮子治疗腹痛

2020年10月7日上午10:47

刘XX,性别:男,年龄:49岁,科室:内一科

主诉:腹痛10余天。


一诊:

现病史:患者于10余天前行肠镜检查后出现腹痛,(胃镜结果:糜烂性胃炎;肠镜:直肠炎)每天夜间12时开始出现腹痛,直至天亮,后到市人民医院行全腹CT未见明显异常。仍每晚反复出现腹痛,不能入睡,到私人诊所处输液及口服匹维溴胺、双歧杆菌等治疗,症状无缓解。于9月27日在我院急诊诊治,经解痉止痛抗炎等治疗,经治疼痛当时缓解。第二天晚上12时又出现腹痛,直至天亮,整晚不能入睡,白天则无明显腹痛,无恶心呕吐,大便成形,无发热。于10月7日来门诊诊治。舌淡红, 苔黄白厚腻,脉沉滑。

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体格检查:腹软,下腹部稍胀,脐周轻压痛,无反跳痛,肠呜音正常,腹部彩超阑尾未见异常。

中医诊断:腹痛(湿热阻滞)

其病因病机为:湿热之邪阻滞中焦气机,枢纽失职,以致脘腹痞满,不通则痛。治以开达膜原,辟秽化浊。

方药:达原饮合四磨饮子加减;

草果10  槟榔10  厚朴10  知母5    

木香6(后下)  枳壳10  乌药10  白芍10  甘草10

三剂,日一剂,水煎服

2020年10月10日

二诊:

患者诉:10月7日,服第一剂中药后当晚从12时至凌晨3时仍出现腹痛,但疼痛程度明显减轻;10月8日服第二剂中药后当晚未再出现腹痛;9日六点醒来时觉腹部有少许涨痛;服第三剂中药后整日未再出现腹痛,睡眠明显改善。今晨早餐后觉肚子稍胀,无恶心呕吐,无发热,遂于今天上午再次来门诊诊治,要求继续予中药治疗。

体格检查:舌淡红,苔黄白厚腻,舌中部苔稍黑,脉沉滑。腹软,无压痛,无反跳痛,肠呜音正常。

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中药在原方基础上:患者腹痛症状明显好转,但见舌苔仍黄白厚腻,舌中部苔稍黑,湿热浊气邪留恋,予广藿香、知母通用,以清热祛湿;加茯苓健脾祛湿;予砂仁以助木香以化湿行气、醒脾和胃,加大厚朴用量加强行气消痞。

 

处方如下:

槟榔10  草果10  厚朴15  知母10    

木香6(后下)  枳壳10  乌药10  白芍5  砂仁5(后下)

茯苓15  广藿香10  甘草10

三剂,日一剂,水煎服


2020年10月15日

三诊:

患者诉服上方中药后未再出现腹痛情况,胃脘部亦无不适感,要求继续中药巩固治疗。

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舌淡,苔薄白,苔润,脉沉。

予四君子汤以健脾益气,加薏苡仁以利湿,山药以健脾、木香以行气。

处方如下:

党参20  茯苓20  白术10  炙甘草10

薏苡仁30  木香6(后下)  山药20

三剂,日一剂,水煎服


后随访患者,诉精神好,胃纳可,无腹痛发作。             

     

 

整理:谢爱琼医师

2020-10-28