曾胜名中医医案

患者姓名：邓某某  性别：女  年龄：68岁  门诊号：201011000019

初诊日期：2020-10-11  发病节气：寒露

主诉：反复双下肢浮肿，伴神疲乏力，腰酸半年余。

现病史：缘患者诉半年前开始出现双下肢浮肿，神疲乏力，双下肢有发冷感，伴腰酸不适，无心悸，无气促，小便量不多，胃纳一般，曾多次求诊服中西药治疗，效果欠佳，双下肢浮肿仍反复发作，胃脘部胀闷不适，无疼痛，伴进食减少，纳差，曾寻医多次诊治，服中西药治疗，效果不显，症状反复发作，故于今日来就诊。症见：双下肢浮肿，按之有凹陷，肤冷，面色稍白，体胖，神疲乏力，腰酸，小便量不多，口干不欲饮，胃纳一般。舌淡暗，苔白，寸口脉沉细。

既往史：有糖尿病、高血压病病史多年，平时使用胰岛素加口服降糖及降压药治疗。

过敏史：否认药物、食物过敏史

体格检查：T：36.3℃　　P：82次/分　Bp：138/82mmHg　 神清神疲，形体偏胖，面色欠华。五官正，双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。胸廓对称，双肺未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性浮肿。

中医诊断：水肿（脾肾阳虚）

治法：温补脾肾，化气行水

处方：五苓散加味

桂枝10g  茯苓15g  猪苓10g  泽泻10g  白术10g

黄芪15g  党参20g  杜仲10g  桑寄生10g  淫羊藿10g

五味子5g  干姜10g  炙甘草10g

三剂，日一剂，水煎服，温服

二诊：三剂后复诊，病人服药后，双下肢浮肿消退，精神好转，面色有华，四肢无发冷感，腰酸好转，胃纳可，二便正常，舌淡红，苔薄白，寸口脉沉脉象改善。患者脾肾阳气得于回复，在补阳之基础上去猪苓，加炒扁豆健脾，熟地、山萸肉以补肾阴，嘱续五剂以巩固疗效。

【体会】

本病例四诊合参，诊断为水肿，辨证为脾肾阳虚；本例患者年老久病消渴，脾肾已虚，故导致水肿之病形成。正如《景岳全书•肿胀》篇说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其表在肺；水惟畏土，故其制在脾。…脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”脾肾两脏有着相制相助，脾虚水停，必损其阳，肾阳虚则不能温养脾，可使本病病程延长且加重，本证之治疗，《金匮要略•水气篇》指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便”。故本证以五苓散配合温补脾肾益气，化气行水，能达到本证的治疗效果。患者脾肾阳气得于回复，在补阳之基础上去猪苓，加炒扁豆健脾，熟地、山萸肉以补肾阴，以巩固疗效。

整理：谢爱琼医师