曾胜名中医医案

患者姓名：黄某某  性别：女 年龄：43岁  门诊号：0000057911

初诊日期：2020-09-17  发病节气：白露

主诉：反复胃脘部胀闷，乏力，纳差10月余。

现病史：缘患者诉去年11月份开始出现胃脘部胀闷不适，无疼痛，伴进食减少，纳差，曾寻医多次诊治，服中西药治疗，效果不显，且症状渐加重，伴神情多虑，食欲不振，食少纳差，神疲体困，腰膝酸软，月经经期延长，多达12天或以上，经量减少，睡眠差，不胜病状苦扰，故于今日来就诊。症见：胃脘胀闷，无痞硬疼痛，食欲不振，食少纳差，神疲体倦，面色少华，经期延长，量少，现未干净，睡眠差，大便量少，小便正常。舌淡暗，苔白，脉沉细。

既往史：否认有糖尿病、高血压病病史。有多年月经经期延长史。

过敏史： 否认药物、食物过敏史

辅助检查：外院行胃镜示：慢性浅表性胃炎

体格检查： T：36.2℃　　P：86次/分　Bp：118/72mmHg　 神清神疲，形体偏瘦，面色欠华。五官正，双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。胸廓对称，双肺未闻及干湿性啰音。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，胃区按压柔软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。

中医诊断：胃痞

证候诊断：脾肾气虚兼血亏证

西医诊断：慢性浅表性胃炎

治法：补脾益气，养血升提

处方：补中益气汤加减

黄芪15g  党参20g  炒白术10g  升麻10g  当归10g   

茯神10g  熟地10  白芍10g  陈皮10g  建曲10g

干姜10g  木香8  桂枝10  炙甘草10g        

三剂，日一剂，水煎服，温服

二诊：三剂后复诊，病人诉服药后，胃脘部胀闷消失，精神体力好转，进食量明显增加，面色有华，睡眠好转，月经已干净，时有腰酸不适，大便稍烂，舌淡红，苔白，脉细。此时，前方在于补脾升提，生养气血，药效已显，现去桂枝、干姜，加杜仲、巴戟以固肾，嘱续五剂以巩固疗效。

【体会】

本病例四诊合参，辨证为胃痞（脾肾气虚兼血亏证）；本例患者病程10月有余，调治失当，思虑过度，过思则伤脾，脾胃虚弱，气血化生来源不足，久则损及它脏，又因该患者有多年月经经期延长，妇女又以气血为根本，治疗应以“损者益之”为原则，调补脾肾为治疗本病之关键。先以补中益气汤以补脾益气，养血升提，后当固补脾肾。

整理：谢爱琼医师