曾胜名中医医案

患者姓名： 黄某    性别：男   年龄：64岁   门诊号：0000279337

初诊日期：2020-07-30         发病节气：大暑

主诉：四肢关节、颈项疼痛1月余，伴双上肢麻木感。

现病史：患者诉1月余来因吹风受凉后经常出现四肢关节、颈项疼痛疼痛不适，伴颈部活动不利，微恶风，无恶寒，无头痛，肢节轻微疼痛感，曾自服中成药及外敷药膏治疗，症状稍可减轻，但四肢关节、颈项部疼痛仍有反复，伴双上肢麻木感，神疲乏力，口干苦，多尿，胃纳差，睡眠欠佳，大便溏。舌淡，苔白微腻，脉沉弱。

既往史： 否认有糖尿病肾病史、高血压病病史。

过敏史： 否认药物、食物过敏史

体格检查： T：36.5℃　　P：72次/分　Bp：126/80mmHg　 神清神疲，面色欠华。颈椎4-7椎及椎旁压痛，转颈活动稍受限。五官正，双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心率72次/分，律齐。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，温、痛觉正常。

中医诊断：历节

证候诊断：风寒阻络

西医诊断：神经根型颈椎病

治法：温经散寒止痛，祛风除湿，滋阴清热

处方：桂枝芍药知母汤加减

桂枝10g   芍药10g   知母10g   防风10g   白术15g  

生姜10g   麻黄5g     桑枝10g  茯苓10g    葛根15g

半夏10g   炙甘草10g        

五剂，日一剂，水煎服，温服

二诊：五剂后复诊，病人诉服药后四肢关节、颈项疼痛明显减轻，精神好转，无口干苦，睡眠好转，胃纳进，大便质稍烂。舌淡红，苔白，脉细。此时，药效已显，再守前方，去麻黄、桑枝，给以黄芪、大枣益气补中，嘱续五剂以巩固疗效。

 【体会】

本病例症候肢节疼痛，肌肤不仁，脉沉弱，四诊合参，辨证为历节（风寒阻络）；由于患者久病体虚，肝肾不足，加之起居不慎，致使风寒湿内侵，风寒湿邪流注经脉关节，气血运行不畅，故肢节疼痛，肌肤不仁；且患者久患消渴，阴虚内热，外邪渐次化热伤阴，故见口干苦；脉沉弱，依仲景《金匮要略》云：“沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，患者久病正气不足，肝肾气血不足，为本病发生之内在因素。故治以桂枝芍药知母汤，温经散寒止痛，祛风除湿，滋阴清热。方中以桂枝麻黄祛风散寒通阳，白术、防风祛风除湿，知母、芍药、葛根清热养阴，生姜、甘草调胃和中。

整理：郑庆浩医师