曾胜名中医医案

患者姓名： 马某某    性别：女    年龄：47岁    门诊号：0000279337

初诊日期：2020-07-30           发病节气：大暑

主诉：反复胃脘部胀闷，嗳气，多虑，大便溏3月余。

现病史：患者诉平素多食寒冷之品，近3月余来经常出现胃脘部食后胀闷不适，无疼痛感，嗳气、矢气后减轻，无反酸，曾多次就诊服中药治疗，症状稍可减轻，但仍有反复，胀闷时连及右胁肋部，神情多虑，口苦心烦，时有干呕，胃纳差，睡眠欠佳，大便溏，小便正常。舌淡，苔白微腻，脉细滑。

既往史： 否认有高血压病、糖尿病病史。

过敏史： 否认药物、食物过敏史

辅助检查：院外作胃镜检查示：慢性痿缩性胃炎

体格检查： T：36.7℃　　P：76次/分　Bp：112/68mmHg　 神清神疲，面色欠华。五官正，双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐。腹软，胃区无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛。

中医诊断：痞证

证候诊断：脾胃气虚

西医诊断：慢性痿缩性胃炎

治法：和胃补中，降逆消痞

处方：甘草泻心汤加减

炙甘草15g   黄芩8     半夏10g   大枣10g   黄连5g  

干姜10g  党参15g  炒白术10g   陈皮10g  百合10g

佛手10    厚朴10    

五剂，日一剂，水煎服，温服

二诊：五剂后复诊，病人诉服药后胃脘胀闷明显减轻，偶有嗳气，精神好转，无心烦，睡眠好转，胃纳进，五溏便，质稍烂，小便正常。舌淡红，苔白，脉细。此时，患者脾胃气虚明显改善，为防苦寒伤胃，去黄芩、黄连，给以黄芪、大枣益气补中，嘱续五剂以巩固疗效。

 【体会】

本病例症候四诊合参，辨证为痞证（脾胃气虚）；由于患者平素多食寒冷之品，损伤中焦脾胃之气，加之治疗不当，曾用通下之法，致使脾胃俱虚，胃中虚气上逆，而为痞证。本例辨证应为脾胃损伤，以致脾胃升降失职，寒热夹杂，且以脾胃气虚为重，治以和胃补中，降逆消痞，故以甘草泻心汤。本方实为半夏泻心汤加重甘草用量而来，重用炙甘草取其补虚和中之意，芩连苦寒泄热，姜夏辛温散热，佐以党参、炙甘草、大枣补益脾胃。本病例辨证方药正确，故能取得良效。

整理：郑庆浩医师