曾胜名中医医案

患者姓名： 练某某    性别：女   年龄：24岁    门诊号：0000276145

初诊日期：2020-07-9           发病节气：小暑

主诉：神疲，体困，面色欠华，腰酸半年余 。

现病史：缘患者诉1年前顺产，产后调理不当，开始出现身体困倦，精神疲乏，时有头晕、心悸不适，伴腰酸，睡眠欠佳，胃纳一般，曾在当地诊治，服药治疗效果欠佳，故于今日来院就诊。现觉时时出现身体困倦，疲乏，精神不振，头晕心悸，面色欠华，伴腰酸，睡眠欠佳，胃纳一般，大便稍溏烂，小便正常。舌稍淡，苔白，脉细。

既往史：无特殊病史。

过敏史： 否认药物、食物过敏史

月经史：月经周期尚正常，月经量偏少。

体格检查： T：36.6℃　　P：78次/分　Bp：110/70mmHg　 神清神疲，形体偏瘦，面色欠华。五官正，双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射存。胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存，双肾区无叩击痛。

中医诊断：虚劳

证候诊断：脾气虚证

治法：健脾益气

处方：参苓白术散合补中益气汤加减

人参5g（另炖）茯苓10g   白术10g   炒扁豆10g   建曲10

黄芪15g     升麻10g  桂枝10g  白芍10g 大枣10枚

远志8    钩藤10    百合10   炙甘草10g        

五剂，日一剂，水煎服，温服

二诊：五剂后复诊，病人诉服药后精神体力好转，无头晕心悸，面色有华，睡眠好转，胃纳可，大便正常，舌淡红，苔白，脉细。此时，药效已显，再守前方，人参改用党参，去桂枝、白芍、钩藤、建曲，配合四物汤以补血，嘱续五剂以巩固疗效。

 【体会】

本病例四诊合参，辨证为虚劳（脾气虚）；由于患者生产气血耗伤，产后失养 ，调护不当，日久不复，成为虚劳；人之气血由脾胃所化生，患者产后体虚，日久损伤脾胃，脾胃不能化生精微，气血来源不足，形体失养，故身体困倦，疲乏，精神不振，面色欠华；治以健脾益气，方以参苓白术散合补中益气汤加减，脾胃功能得以恢复，故诸症得减，后续再以四物汤以补血，以达到气血双补之效。

整理：谢爱琼医师