曾胜名中医医案

患者姓名: 刘某           性别：男    年龄:36岁

就诊日期: 2020年03月22日     初诊        发病节气:春分

主诉: 盗汗2年余。

现病史:患者2年前无明显诱因出现盗汗，寐则汗出，醒即汗止，且白天活动后汗出如浴。多方求医服用多种中药治疗，无明显效果，遂来诊。现盗汗，伴心烦急躁易怒，饮食、二便尚可。舌质淡，苔薄白，脉细数。

既往史:否认肝炎、结核等传染病史

过敏史: 否认药物、食物过敏史

体格检查: T：36.2℃　P：98次/分　R：20次/分　Bp：110/70mmHg　 神清神疲，形体适中，查体合作。双肺未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音5-8次/分，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。

中医诊断: 盗汗

证候诊断：（气阴两虚）

西医诊断:植物神经功能紊乱。

治法：调和营卫，固表止汗。

处方：麻黄汤加减。

炙麻黄5g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，党参20g，麦冬10g，五味子15g，煅龙牡各30g，黄芪30g，柴胡15g，黄芩10g，附子3g，细辛3g。6剂，水煎服。

二诊：2020年5月1日。盗汗止，心烦，急躁。舌质红，苔黄滑，脉弦数。上方加竹叶15g。6剂，水煎服，随访盗汗已止，已停药。

心得体会:盗汗，睡则汗出，醒则汗止。人体睡则卫气行于里，邪乘肌表阳气不固，津液得泄，故睡则汗出，醒则气散于表，而汗止。一般治汗之法，大多遵循“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内”（《临证指南医案·汗》）。麻黄汤为调和营卫及调肝的良方，其奥妙在于“复发其汗”，排除营卫间的障碍，从而达到止汗的目的。方中麻黄味甘温，归肺、膀胱经，善走卫分，轻扬上达，无气无味，乃气味之最清者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不到之处，此能无微不至，为散卫分之邪的要药；桂枝辛温专走营分，善于解肌发表，配在本方辅助麻黄，使营气外透而卫气外发，营卫调和；白芍味苦酸甘微寒，归肝、脾经，养肝阴、调肝气、助肝阳以防木郁克土，伍桂枝可调和营卫而止汗。如《神农本草经百种》中曰：“芍药花大而荣，得春气为盛，而居百花之殿，故能收拾肝气，使归根反本，不至以有余肆暴，犯肺伤脾，乃养肝之圣药也。”；炙甘草甘平，归肺、脾、心经，益气补中，调和药性；党参、麦冬、五味子益气养阴，固表止汗；柴胡、黄芩、煅龙牡疏肝补肝，清泻血分郁热；炙麻黄伍附子、细辛，温通经络；竹叶清心以除烦燥。诸药合用，营卫调和，而汗出自愈。

医师：郑庆浩