曾胜名中医医案

患者姓名: 张某某         性别：女      年龄23岁

就诊日期: 2019年09月19日     初诊           发病节气:白露

主诉: 自汗1周。

现病史:1周前患者因劳累出现出汗量大，动则加重，夜间盗汗，自服六味地黄丸效果不明显，遂来诊。现自汗乏力，右侧手掌及前臂酸痛，平素畏食生冷，食后腹泻。胸腹部皮肤红斑、瘙痒。舌质淡红，苔白腻。

既往史:否认肝炎、结核等传染病史

过敏史: 否认药物、食物过敏史

体格检查: T：36.2℃　P：80次/分　R：20次/分　Bp：130/70mmHg　 神清神疲，形体适中，查体合作。舌淡红，苔薄黄，脉弦。双肺未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音5-8次/分，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。

中医诊断: 汗证

证候诊断：自汗

西医诊断:植物神经功能紊乱

治法：调和营卫，固表止汗。

处方：麻黄汤加减。

炙麻黄6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，党参20g，麦冬10g，五味子10g，煅龙牡各30g，柴胡15g，黄芩12g，附子6g，细辛3g，连翘20g，赤小豆20g，桑白皮15g，丹皮15g，生地30g，干姜10g，茯苓30g，白术10g。4剂，水煎服。随访汗已止，已停药。

心得体会:患者食欲不振，畏食生冷，乃脾胃阳虚，气血生化乏源。土虚不能培木，导致肝血亏虚，疏泄失常，气血不和，营卫失调，卫归肺气，营归肝血，脾肺气虚，卫外不固，营阴失敛，则汗出。卫气外发而病解。方选麻黄汤。方中麻黄味辛性温，善走卫分，为宣肺发汗的要药；桂枝辛温专走营分，善于解肌发表，配在本方辅助麻黄，使营气外透而卫气外发，营卫调和；党参、麦冬、五味子养心气，益心阴，敛阴固表止汗；伍茯苓、白术、炙甘草，益气健脾，以资气血生化之源；柴胡、桂枝疏肝散郁，白芍、煅牡蛎补肝体、助肝用；麻黄、附子、细辛温阳解表，以防阳气外泄；合连翘、赤小豆解表透疹。

整理：谢爱琼医师