曾胜名中医医案

患者姓名: 张某某       性别：女     年龄:62岁

就诊日期: 2019年09月6日   初诊        发病节气:白露

主诉: 胁痛半年余。

初诊：2019年3月因劳累后出现右胁下时发隐痛，睡眠不安，多梦，晨起全身困乏。门诊给予知柏地黄丸，无明显效果。现右胁下时发隐痛，伴全身困乏，小便失禁，劳累后双眼肿胀、睡眠不安、多梦，口干，饮食、小便正常，大便干。舌红，苔黄腻，脉弦细。

中医辨证：胁痛（肝胆火旺）。

治法：清疏肝胆，温补三阴。

处方：小柴胡汤加减。

柴胡15g，黄芩15g，党参15g，麦冬10g，五味子15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龙牡各30g，夜交藤30g，丹皮15g，生地15g，茯苓20g，泽泻20g，干姜10g，附子3g，黄芪20g，升麻6g，大黄5g，细辛3g。6剂，水煎服。医嘱：慎食辛辣凉食，畅情志，勿过劳。

二诊：2019年9月12日。服上方睡眠好，多梦症状消失，右胁隐胀痛，口干苦黏，晨起口中有味，饮食正常，时有小便失控，大便正常，月经不调。舌质淡、边有齿痕，苔白腻。患者睡眠好转，去养心安神、滋阴潜阳之夜交藤、煅牡蛎。仍胁痛，加入疏肝理气止痛之延胡索、川楝子，温经通络之麻黄附子细辛汤。处方：柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，党参10g，枳实20g，川芎15g，香附15g，炙麻黄6g，附子3g，细辛3g，丹皮15g，栀子15g，延胡索15g，川楝子15g，黄芪20g，升麻6g。6剂，水煎服。

三诊：2019年9月19日。服上方胁痛止，乳房胀痛，口黏口苦，呃逆，食欲欠佳，月经不调（半月至，量少）。舌红，苔白腻，脉沉缓。患者口黏，苔白腻，加大温中健脾化湿力度；胁痛止，加入消食化积、行气健脾、降逆止呕之品。处方：柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，党参10g，枳实20g，川芎15g，香附15g，炙麻黄6g，附子5g，细辛5g，丹皮15g，栀子15g，延胡索15g，川楝子15g，黄芪20g，升麻6g，陈皮15g，焦三仙各15g。6剂，水煎服。

【按语】足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里。邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满。足少阳胆属甲木，化气于相火，少阳相火上扰则多梦，内传阳明而化热，则大便干。全身困乏、口干、小便失禁，为脾肾阳虚，全身气机失调，清阳不升，不能濡养全身脏腑所致。治宜清疏肝胆，温补三阴。方选小柴胡汤，方中柴胡、黄芩、丹皮疏散肝胆郁结之气，清泻肝经。伍桂枝加龙骨牡蛎汤，交通心肾，宁心安神。伍生脉饮，益气养阴，兼补脾肺，改善口干等津液不能上承等症状。茯苓四逆汤伍黄芪、升麻，补中益气，温脾暖肾，升举清阳。《伤寒论》曰：“阳明病，腹满，胁下偏痛，发微热，其脉弦紧者，当以温药下之，宜大黄附子细辛汤。”故加入大黄、附子、细辛，以温经通络，活血祛瘀，治疗胁痛。

整理：房宗宝医师