中医辨证治疗老年鼻咽癌1例

余XX，女，92岁。2018年7月10日就诊。

主诉：反复鼻塞、头痛、涕血半年余。

病例特点：2018年7月10日上午，病区门诊来了个92岁的老太太，几个家属扶着来的，让人一看就感觉对老太太关心备至。详细问了病史，老太太一向身体不错，可是大约半年前开始出现鼻塞、左侧头痛、反复涕血（流鼻血）的症状。起初家人也没有重视，后来涕血的次数多了，便于7月8日带着老太太去市人民医院做了磁共振，诊断为“鼻咽癌（左侧鼻咽部类圆形软组织密度影，大小约4.1cm×3.3cm）”。人民医院的医生也好，家里其他人也好，都觉得老太太年纪太大了，没必要继续检查，更加受不了放疗、化疗等治疗。可是老是头痛、涕血也不行呀，老人家也辛苦，家人看着也心疼。于是经人介绍找到了我，家属表达了他们的一致意见：眼看着老人家身体越来越弱，吃饭也不好，睡觉也不香，反复的头痛、涕血，也不忍心，想着看看中医能不能帮帮忙，减轻点痛苦。

中医辨病辨证分析：结合病史、症状、舌脉，我总结了患者的特点：患者老年女性，反复头痛、鼻塞、涕血，时间已有半年多，虽精神尚可，但已能明显感觉到虚弱，纳眠减退，正虚明显，以气虚不能摄血为主，故反复涕血；鼻咽部肿物较大，直径达4cm，加之反复头痛、鼻塞、涕血暗红，舌暗红苔白、脉滑皆为痰湿瘀毒内结之征。中医认为，鼻与肺、脾胃、肝胆、心、肾等脏腑均有密切关系，本例患者肺脾气虚不能摄血为本，肝胆湿郁、瘀毒内结成瘤为标，是为本虚标实之证。

治法方药：治疗上当以益气摄血、疏利肝胆、解毒祛瘀散结相结合。方用八珍汤合小柴胡汤加减。（家属自诉家中有布洛芬胶囊，服后头痛可减轻，嘱继续服用）。

处方：黄芪20g，党参20g，茯苓10g，白芍10g，川芎10g，白芷10g，柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，陈皮10g，石见穿20g，半枝莲20g，僵蚕10g，广藿香10g，血余炭10g，炙甘草10g。

方解：黄芪、党参、茯苓、炙甘草补肺健脾益气，白芍、川芎养血活血，白芷、僵蚕、藿香化湿开窍，柴胡、黄芩清肝利胆和解少阳，法半夏、陈皮燥湿化痰，石见穿、半枝莲解毒散结，血余炭止血。因患者年老体虚为本，故以补气健脾药多而量大，少佐解毒散结之品，起到扶正抑瘤的作用。

疗效：2周后患者女儿回来复诊，诉患者服药后未再涕血，头痛明显减轻，鼻塞亦好转，胃口、睡眠均有改善，如今能每日自行外出与邻居相约打麻将。后患者坚持每2-3日服用中药一剂，每日生活如常人，上述症状未再发作，直至2019年8月患者疾病进展，住院治疗半月余后逝世，总生存期超过1年。

总结：鼻咽癌又称“广东癌”，是广东常见恶性肿瘤之一。其治疗手段首选放疗，对于中晚期鼻咽癌患者，还需要放化疗结合。随着医学的发展，靶向治疗、免疫治疗在鼻咽癌的治疗方面，也有了一定的突破。因此，建议大家在鼻咽癌的诊断和治疗方面，应首先相信和接受专科医生的建议，尽可能早诊断、早治疗、规范治疗。而对于确实不能耐受放化疗的毒副作用的患者，可以选择中医药配合治疗以减毒增效；对于晚期已经不能接受放化疗或者由于年纪、经济等原因不能接受放化疗的患者，可以单纯中医药治疗，亦能起到扶正抑瘤的效果，争取控制肿瘤发展、减轻症状、改善生活质量、延长生命。

医师：梁益辉