曾胜名中医医案

　　罗某某 男 67岁 退休干部；2019年5月9日就诊。

　　缘患者诉有大便困难3年余，平时自服通便药，但大便困难时有反复，亦曾求治中西医治疗，效果亦欠佳，故来本工作室就诊。患者诉近一周来，大便困难，大便并不干硬，坐便时间长，需努挣，时有神疲，偶有胃脘腹部痞闷，胃纳一般，无心悸气短，无头晕目眩，无呕吐，舌淡红，苔白微腻，脉细涩。

　　中医诊断：便秘（脾气血虚）

　　治则：健脾益气养血，润通大便

　　方药：黄芪汤合润肠丸加减

　　黄芪10　　党参10　　法半夏10　　桃仁10　　厚朴10

　　桂枝10　　白芍10　　熟地10　　木香10　　神曲10 

　　郁李仁10　　杏仁10　　莱菔子10　　炙甘草10

　　5剂　　水煎服　　日一剂

　　二诊，服药五剂后，精神好转，大便通下明显好转，便下较畅，无需用力努挣，胃纳可，睡眠可，舌淡红，苔薄白，脉细。此时脾气虚已有恢复，为防气有余，故上方去桂枝，加陈皮以增强补气健脾，玄参以补津液，薏苡仁以健脾除湿，5剂调其后。

　　【按语】

　　本证依据症候表现，当属中医“便秘”范畴。便秘形成之病机为脾胃运化和大肠传导功能失常，常见有肠胃积热、气机郁滞、气血亏虚；对于本病认识，中医经典论著阐述，《伤寒论》中“阳结”、“阴结”、“脾约”等名称。本证因患者年老，脾虚不足，日久导致脾虚失运，气血化生不足，气虚传导乏力，血虚津少，不能下润大肠，引发大便困难。本证辨证治疗之原则，依据病机脾气血虚，当予以健脾益气养血，润通大便，故选用黄芪汤合润肠丸加减；服药后，脾胃化生功能得于提高，故大便困难得于改善，后当继续健脾益气养血，以竟其功；但需注意防止温补太过助热而致胃肠积热内生，反使大便秘结，适得其反也。