曾胜名中医医案

中药治疗肺癌靶向药物引起皮疹经验

非小细胞肺癌EGFR突变型的治疗，共识推荐一线给予表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，即我们通常所说的靶向治疗（之一）。常用的药物包括一代TKI吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼；二代TKI阿法替尼；三代TKI奥西替尼。这些药物最常见的不良反应为腹泻和皮肤反应（包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒），发生率在20%以上，其中大约8%左右的患者发生严重的不良反应，约3%的患者因为严重不良反应导致停药；同时，皮疹和腹泻严重影响患者的生活质量，对患者的身心健康及治疗信心也带来了一定的影响。中医药治疗对减轻患者因服用靶向药物引起的不良反应有良好的疗效，能够很好的改善患者的生活质量，增加治疗的耐受性，同时有一定的增强抗癌疗效的作用，值得我们在临床工作中更多的关注和应用。

典型案例：

钟XX，53岁男性，肺腺癌（EGFR突变型），2018年7月确诊后开始口服吉非替尼靶向治疗，服药后出现全身大量皮疹、瘙痒，曾服抗过敏西药及外洗金银花水效果不明显（图1、图2）。予中药口服+外洗三天后皮疹即明显消退，瘙痒减轻。继续服用中药半月后复诊，皮疹退去八分以上（图3），胃口、睡眠亦明显改善。

处方1：黄柏30g，苦参30g，蝉蜕20g，地肤子20g，蛇床子20g，生白芍20g，当归20g，生地黄20g，白蒺藜20g，路路通30g，荆芥穗10g，生苍术20g。7剂，煎水熏洗全身，每日一剂。

处方2：党参20g，山药30g，炒白术10g，茯苓10g，炒鸡内金20g，炒麦芽30g，枳实10g，桔梗10g，炒白芍10g，当归10g，生地黄20g，荆芥穗10g，蝉蜕10g，白蒺藜10g，半枝莲30g，薏苡仁30g。15剂，水煎服，每日一剂。

分析：

处方1针对患者全身皮疹、瘙痒症状，患者就诊时全身皮疹暗红，瘙痒明显，中医局部辨证为血热生风、湿毒蕴结，治疗当以凉血消风、祛湿解毒，方用三妙散合四物消风饮加减。方中生地黄、白芍凉血养血为君，黄柏、苦参清热燥湿解毒，蝉蜕、白蒺藜消风止痒共为臣药，地肤子、蛇床子燥湿解毒，当归养血，苍术燥湿，荆芥穗、路路通消风止痒，共为佐使。煎水熏洗，使药力直达皮肤病所。

处方2则根据患者神疲乏力、食欲不振等症状，结合舌暗淡、苔白腻、脉细滑，中医辨证为肺脾气虚为主，兼血热生风、湿毒内蕴的病机，予口服中药健脾补肺消食为主，药用四君子汤加减，配合养血消风、祛湿解毒。方中重用党参、山药、白术、茯苓、鸡内金、炒麦芽等健脾消食，配合白芍、生地、当归养血，荆芥、蝉蜕、蒺藜消风，桔梗、枳壳行气消胀使补而不滞、同时借助其行气之功引药上达于肺、下至于脾，外达皮肤病所，最后辨病应用半枝莲、薏苡仁抗癌散结。

疗效：

患者应用中药口服+外洗三天后皮疹即明显消退，瘙痒减轻。继续服用中药半月后复诊，皮疹退去八分以上，胃口、睡眠亦明显改善。8月初复查CT提示双肺肿瘤明显缩小，疗效确切。

医师：梁益辉