曾胜名中医医案

 曾XX，48岁女性，因“头晕目眩伴恶心呕吐”在市人民医院查头颅磁共振提示：“双侧放射冠及额叶皮层下多发缺血灶；右侧大脑后动脉P1段细小”。曾先后在市人民医院及我院内科住院治疗3月余，头晕症状无明显改善，渐至精神疲乏，手足无力，起立行走则觉天旋地转，不能正常生活。为求中药治疗，经人介绍于5月26日来诊。

一诊症见：头晕目眩，精神疲乏，起则头眩，不敢睁眼，手足无力，行走困难，气短懒言，胃纳、睡眠欠佳，二便正常。舌暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

诊断：眩晕（气虚下陷）。

治法：益气养血，升阳定眩。

方药：补中益气汤加减。黄芪30g，党参20g，炒白术10g，陈皮10g，柴胡10g，升麻10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，小麦20g，煅牡蛎20g（先煎），大枣20g，山茱萸15g，炙甘草5g。

分析：患者有明显的器质性病变，在医院输液、口服西药治疗均无明显好转，就诊时病程已超过3个月。从证候特点看，一派虚证的表现。气虚下陷，清阳不升，髓海失养，则头晕目眩、起则头眩；气血亏虚、形神失养，则神疲乏力，气短懒言；脾虚失运，则胃纳差；心神无以为摄，则睡眠欠佳；舌暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩为气血亏虚、气血运行不畅之征。处方以补中益气汤补益中气，合归、芎、芍养血活血，小麦、牡蛎安神；山茱萸有收敛元气、振作精神之功效（张锡纯《医学衷中参西录》），全方共凑益气养血，升阳定眩之功。

疗效：服药后头晕症状逐渐好转，行走、生活能力逐渐恢复。守方加减服药2月余，共服中药60余剂，今日复诊，行走如常，能够正常生活劳作，维劳累后仍觉较未病前疲倦。

按：此例虽治疗疗程较长，但患者存在多发器质性病变，经西医治疗无效后转而坚持中药治疗，行走、生活能力得以恢复正常，亦是经验积累过程。期间另有一外县患者，头晕三年余，经朋友介绍来诊，服中药（补中益气汤加减）治疗1月余后症状亦明显好转。

医师：梁益辉