眩晕（椎动脉型颈椎病）诊疗方案
眩晕是指病人所感到的自身或周围物体旋转的主观感觉，常伴有恶心、呕吐、耳鸣和出汗等一系列症状。眩晕，又称“头眩”、“冒眩”、“风眩”等。“眩”：指眼花，眼黑。“晕”：指头晕，旋转。临床上有轻重之分，轻者闭目即止，或如坐舟船，飘摇不定；重者两眼昏花缭乱，视物不明，或旋摇不止，难于站立，昏昏欲倒，胸中泛泛，恶心呕吐。
颈源性眩晕——椎动脉型颈椎病，此类型的颈椎病是以颈椎间盘的退行性变为主，退变的组织和结构对颈部脊髓、神经、血管和软组织构成压迫或刺激，从而引致椎-基底动脉系统缺血而出现眩晕、耳鸣、呕吐、头痛、视力障碍、猝倒等一系列症状。
一、病名
（一）中医病名：眩晕。
（二）西医病名：颈椎病（椎动脉型）。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准
参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中眩晕的诊断标准。
①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
③起病较急,常反复发作,或逐渐加重。
2、西医诊断标准
参照《全国第二届颈椎病专题座谈会纪要》中颈性眩晕的诊断标准。
①曾有猝倒发作史，并伴有颈性眩晕；
②旋颈征阳性；
③颈椎X线摄片、CT、MRI显示椎间关节失稳，或钩椎关节骨质增生，间隙变窄，椎间孔变小，椎间盘突出等；
④有“一过性、体位改变性眩晕”的特点；
⑤除外其他疾病引起的眩晕，如、耳源性眩晕、眼源性眩晕、心脑血管疾病。
（二）证候诊断
1、风阳上扰证
眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦，舌红，苔黄，脉弦滑。
2、痰浊中阻证
头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。
3、气血亏虚证
头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脉弱。
4、肝肾阴虚证
眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。
5、痰瘀阻窍证
眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
三、治疗方案
（一）专科特色疗法
1、针灸治疗
主穴：百会、神庭、风府、大椎、风池双、颈部华佗夹脊穴双、内关双。
辨证配穴：1、风阳上扰：配合谷双、太冲双；2、痰浊中阻：配丰隆双、太冲双；3、气血亏虚：配足三里双、加艾灸中脘、气海；5、肝肾阴虚：配太冲双、太溪双；6、痰瘀阻窍：配脾俞双、膈俞双。
操作：俯卧位，以上诸穴平补平泻进针，选两对穴位连G-6805型电针治疗仪，连续波刺激，留针30分钟。每日1次，10天为1疗程。注意：风池穴针刺方向对准对侧口角，华佗夹脊针刺方向斜向脊柱45度进针。
2、艾灸疗法
选穴：以百会为主穴，配中脘、足三里、涌泉等穴位。
操作：压灸百会穴：患者取坐位或卧位，先以万花油适量涂抹于百会穴上，再用艾绒搓成黄豆大小般的艾柱直接灸，至患者有灼热感时，取一截艾条用力压熄艾柱，使热力缓缓透进穴位并向四周放射，连灸3～5壮。或温灸百会穴：患者取坐位或卧位，用温灸盒装上一段5～6cm的艾条，在近穴端点燃艾条，让热力缓缓渗进穴位及四周，持续燃烧约20分钟左右，移去温灸盒。其余穴位用艾条温和灸。
3、磁圆梅针疗法
主穴：病变夹脊穴，阿是穴。配穴：督脉神庭穴至大椎穴为第一线，膀胱经通天穴至大杼穴为第二线。轻叩以上主穴、配穴3～5遍，以局部皮肤潮红为度。
4、火罐疗法
操作：颈肩背部用走罐法自上而下操作3～5遍，沿走罐方向留罐5～8罐，5～10分钟取罐。疗程：隔2日一次，5次一疗程。
注意事项：注意保护皮肤、气血虚弱者不宜。
5、酒醋疗法或中药封包疗法
操作：予酒醋散或中药封包热敷颈部。皮肤疾患、药物过敏、破损、结核、肿瘤等禁用。
6、推拿治疗手法
推拿治疗手法有：①松解类手法；②整复类手法。
（二）中药辨证治疗
1、风阳上扰证
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、益母草、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤。
2、痰浊中阻证
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤。半夏、白术、天麻、生姜、大枣、甘草。
3、气血亏虚证
治法：补养气血，健运脾胃。
方药：归脾汤。黄芪、人参、白术、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香、甘草。
4、肝肾阴虚证
治法：滋养肝肾，养阴填精。
方药：左归丸。熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角霜、牛膝、龟板胶。
5、痰瘀阻窍证
治法：活血化痰，通络开窍。
方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香(冲服或白芷代)、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。
（三）对症治疗
必要时根据病情选择活血化瘀、扩张血管、营养神经等药物对症治疗。
四、疗效评价
（一）疗效评定标准
1、选用《颈性眩晕症状功能评估量表》(王楚怀，卓大宏．颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究[J]．中国康复医学杂志,1998,13(6)：245—247．)，其中眩晕16分，颈肩痛4分，头痛2分，全表满分为22分，并根据治疗前后评分计算疗效指数。疗效指数= (治前症状积分一治后症状积分)÷治前症状积分×100％。
2、疗效标准 临床痊愈：主要症状积分减少≥95%以上。显效：主要症状积分减少≥70%，<95％。有效：主要症状分减少≥30%，<7O%。无效：主要症状积分减少不足3O%。
（二）评价方法《颈性眩晕症状功能评估量表》（满分共22分）
1、眩晕(16分)
A、程度 8分：无症状；
6分：轻度眩晕，可忍受，可正常行走；
4分：中度眩晕，较难受，尚可行走；
2分：重度眩晕，极难受，行走困难，需扶持或坐下；
0分：剧烈眩晕，几乎无法忍受，需卧床。
B、频率 4分：无症状；
3分：每月约1次；
2分：每周约1次；
1分：每天约1次；
0分：每天数次。
C、持续 4分：无症状；
3分：几秒～几分钟；
2分：几分钟～1小时；
1分：几小时；
0分：1天或以上
2、颈肩痛（4分）
4分：无症状；
3分：轻度，可忍受；
2分：中度，较难受；
1分：重度，极难受；
0分：剧烈，几乎无法忍受。
3、头痛（2分）
2分：无症状；
1.5分：轻度，可忍受；
1分：中度，较难受；
0.5分：重度，极难受；
0分：剧烈，几乎无法忍受。
