面瘫（面神经炎）诊疗方案

面瘫多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，以突发面部麻木、口眼歪斜为主要表现的痿病类疾病。本病相当于现代医学面神经炎。

一、病名

（一）中医病名：面瘫。

（二）西医病名：面神经炎。

二、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2、西医诊断标准

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI检查正常。

（二）疾病分期

1、急性期：发病15天以内。

2、恢复期：发病16天至6个月（发病半月至面肌连带运动出现）。

3、联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。

（三）证候诊断

1、风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合无力或不全，伴有头痛，鼻塞，面肌发紧，肌肉关节酸痛，兼见面部有受寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。

2、风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，头痛面热，或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红，苔黄腻，脉浮数。

3、风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4、气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，或见神倦及颜面肌肉萎缩，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

三、治疗方案

（一）专科特色疗法

1、体针

（1）急性期

治法：驱风祛邪，通经活络。

第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8～1寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷、太冲泻法，留针30分钟。

第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8～1寸，平补平泻手法，留针30分钟。

随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。

（2）恢复期

治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。

循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。

采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。足三里采用补法，其余穴位采用平补平泻手法，留针30分钟。

面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.5～1.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。

（3）联动期和痉挛期

治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。

采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里采用补法，内庭采用泻法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。

随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证加足三里、膈俞。

2、电针

取穴参照体针穴位。根据病情，一般从第二周开始加用电针，用疏密波，电针时间约30分钟。

3、灸法

适应于风寒袭络或气虚血瘀证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者隔姜灸等方法。每次施灸约20分钟。

4、拔罐(闪罐法)

适用于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3～5次，疗程以病情而定。

5、刺络疗法

热证或急性起病者：选取耳背静脉或耳尖放血，每日或隔日1次，以患侧为主，出血量较多者疗效较好。

面瘫后期，口角歪斜仍明显者。取穴：内地仓（口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉）。

6、皮肤针或磁圆梅针叩刺

叩打眼眶周围及面颊、口角附近穴位，以局部微红充血为度，每日1次。

若面瘫侧肿胀明显，疼连肩背部，予后背督脉梅花针重叩加拔火罐；大椎穴、肩井穴三棱针点刺出血加拔火罐。

7、穴位注射

可用甲钴胺、维生素B1或维生素B12注射液1～2ml注射翳风、牵正、迎香、下关等穴，每次2穴，每日或隔日1次。

8、穴位敷贴

选太阳、阳白、四白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1～2分，撒于胶布上，然后贴于穴位，5～7日换药1次，或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3～5日更换一次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位，每日1次。

9、耳针

常规消毒后，用半寸毫针针刺耳穴的三焦、相应部位、脑干、皮质下、内分泌、肾上腺、肝、脾等穴，每次取穴3～4个，施以强刺激手法，并留针15～30分钟。或用王不留行籽贴敷并按压上述穴位。

（二）其他疗法

1、中药

（1）风寒袭络证

治法：祛风散寒，温经通络

方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。

（2）风热袭络证

治法：疏风清热，活血通络。

方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、白芍、板蓝根、金银花、连翘、防风、地龙、生地、石膏等。

（3）风痰阻络证

治法：祛风化痰，通络止痉。

方药：牵正散加减。白附子、僵蚕、全蝎、川芎、钩藤、防风、白芷、天麻、茯苓、胆南星、陈皮等。

（4）气虚血瘀证

治法：益气活血，通络止痉。

方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。

面瘫后期不治或失治时间超过半年，多为邪气已去，正气受损，而兼痰浊瘀血，壅塞经络，宜扶正祛邪，活血通络。可用牵正散合芪芍防风汤（白附子、僵蚕、全蝎、黄芪、白术、赤芍、白芍、防风、桑枝、地龙、红花、丹参、葛根、当归、川芎、炙甘草），以益气养血，兼化痰通络之品，水煎服，亦可制成散剂冲服。

2、根据病情需要，选择消炎、脱水、营养神经、改善微循环、抗病毒等药物治疗。

3、后遗症期部分病人可能需要手术治疗。

四、疗效评价

（一）评价标准

中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。

（二）评价方法

患者进入路径第1天、7天、14天、20天分别评定中医症状评分。

面瘫症状体征量化表

疗效指数：{（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分}×100%

痊愈：疗效指数≥85%

显效：疗效指数≥50%，同时<85%

有效：疗效指数≥30，同时<50%

无效：疗效指数<30