温乃元主任中医师治疗面瘫经验

面瘫又称“口眼歪斜”，多由人体正气不足，经脉空虚，风邪乘虚入中面部阳明、少阳脉络，导致气血痹阻，筋脉失却濡养，进而经筋纵缓不收而发病。是针灸科临床的常见病和多发病。

1.面瘫的中医认识

1.1面瘫的病因病机

面瘫病因有内外因之分。隋·巢元方《诸病源候论·风口喎候》说；“风邪人于足阳明、手太阳之筋……故使口喎僻”。 清·林佩琴《类证治裁》说：“口眼喎斜，血液衰涸，不能荣润筋脉”。 面瘫往往在人体用脑过度，身体过劳，或气血耗伤，睡眠不足之后发病，抑或病人体质虚弱，气血亏虚，或妇人产后失血，幼儿元气未充，也极其易发面瘫。温乃元主任中医师认为本病多由人体正气不足，经脉空虚，外感风邪致经络运行不畅，使气滞痰凝，因此，其形成以痰、瘀、风、虚四者为基本的病理基础，属于正虚标实之症。

1.2面瘫的病位

面瘫病位在经脉与经筋。面瘫的症状因分布在面部的经脉和经筋有了病变而随之出现。足太阳经筋为“目上网”，足阳明经筋为“目下网”，因此眼睑不能闭合责之于足阳明和足太阳经筋功能失调；口颊部主要为手足阳明和手太阳经所主，因此口歪责之于这三条经脉功能失调。正如《灵枢·经脉》篇和《灵枢·经筋》篇中，提到“胃足阳明之脉，是动则病，口喎唇胗”。“足阳明之筋，其病……卒口僻”。“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻”。此外，与督、任二脉有关。“督脉者......上颐环唇”“督脉者......上系两目之下中央”，“任脉者......上颐循面入目”。

1.3面瘫的症状

面瘫的症状,温乃元主任中医师归纳为：（1）口区：口角向健侧歪斜，笑时更明显，甚者出现口角下垂，口唇闭合不全，患侧颊内食物易停留及饮水时水从患侧流出，不能鼓腮，吹哨及发音不清。（2）眼区：不能皱额及皱眉，患侧眼裂扩大，闭合不全，下眼胞下垂，若强令闭合，则眼珠向上翻，白眼露出，此外无泪或流泪，眼燥,甚者眼赤。

2.面瘫的治疗特色

2.1经络辨治，三线取穴

温乃元主任医师认为：面瘫的经络辨治主要以足阳明经、手阳明经、足少阳经、手太阳经、 任督二脉为主。临床上主要以局部“三线法”取穴为主。“三线”： 旁线、侧线、正中线，始终以此三线上的穴位为主穴。正中线主要取督脉经、任脉经穴：从百会、神庭、印堂、水沟至承浆；旁线及侧线主要取足阳明胃经、足少阳胆经、手太阳小肠经的穴位，旁线取阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓为主；侧线取太阳、下关、颊车为主。

除局部“三线法”取穴外，温师常结合病因远端配取合谷、足三里、太冲。温师认为由外感引起的面瘫循经远端取合谷穴；若素体脾胃虚弱，或饮食晕车等损伤脾胃，再感受外邪或外邪内传胃府（舌不知味知邪已传胃府），根据“合治内腑”，远端常取足三里穴；肝经“从目系，下颊里，环唇内”，面瘫发病前若有生气史，致肝郁火旺外窜经络，则远端配取肝经的太冲穴。

2.2分期治疗，注重针法

很多医家也注重分期治疗面瘫,有研究发现分期比不分期效果好，温乃元主任中医师亦将本病分为急性发作期（1周内）、恢复期（1周至1月）、后期（1月至3月）。急性发作期，外邪侵及面部阳明、少阳之脉络，病位较浅，且非一经之病，故以局部“三线法”取穴，多针浅刺法治之。“多针”可疏通面部诸经之气血阻滞，调畅经气，祛除病邪。“浅刺”能祛散邪气疏通经气而不伤经络。《素问·刺要论》有“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道”, “浅深不得，反为大贼”，说明了依据中医辨证论治的原则来选择刺法的重要性。针刺宜轻手法弱刺激为主，以防伤其经络气血，而致病情缠绵遗留后遗症。

恢复期可配合使用电针，但要注意电针的时间、频率及强度。过早使用电针或强度过大，很容易加重神经、肌肉水肿，影响恢复。电针采用疏密波，以面肌出现抽动而病人自觉舒适为宜，依据病情，每次选用 2-3 对穴位，时间20分钟。后期一旦患者面肌有不自主痉挛抽动，立即停用电针，同时注意减少针刺数量，减轻刺激强度，最好加刺对侧面部穴位，运用平衡疗法以免矫枉过正。温师还常从患者对电针刺激的敏感性初步判断预后，如果稍微电刺激患者就见肌肉跳动，表明神经受损较轻，预后较好。反之，如果电刺激量大，患者只感觉痛感，但不见肌肉跳动，表明神经受损较重，恢复时间较长。

温乃元主任中医师临床经常应用透刺疗法。恢复期及后期经常用：地仓透颊车、阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空。顽固性面瘫（发病超过三个月以上）常用的透刺方法为：①目外眦直下1寸，通过四白穴，沿皮横刺，进针1.5寸。②地仓穴直下1寸，沿着皮向颊车穴透刺，进针2.5寸～3.0寸。③大迎穴向上斜刺，经过颧髎穴到达四白穴，进针3.0 ~3.5寸。各穴留针30分钟。对顽固性面瘫，温乃元主任中医师认为要分清原因。因为患者体质较差，或者年龄偏大，正气虚弱明显，宜补益气血、濡养筋脉为主；若属于治疗过度，此时要暂停一切面部针刺治疗，或仅给予双侧对称按摩，力度以舒适为度。临床上医患求愈心切，常出现针刺治疗过频或不间断地治疗，这对疾病的恢复无益，有时休息比针刺更重要。

2.3风寒之证 重视灸法

温乃元主任中医师认为，本病之发生，多由外感风寒，邪闭经络而致。故治疗上重视灸法的运用，以温经散寒，通经活络。《针灸资生经·卷四》 亦有“口眼喎斜，听会、颊车、地仓，向左者灸右，向右者灸左”。因此外感风寒型一般出针后加用艾条悬灸翳风、颊车、地仓、阳白等穴或用神灯、超短波等局部温热刺激。或嘱患者自行热敷耳后部或面部，至局部感温热舒适为度，以上方法可以增强通经活络，调和气血之效。尤其在疾病早期，可以控制病情发展，缩短病程。

2.4针罐结合 协同作用

温乃元主任中医师将磁圆梅针叩刺配合闪罐法运用到面瘫的治疗中，取得了较好的疗效。选用磁圆梅针叩刺眼眶周围患侧面部及耳后部,再选用口径较小的玻璃火罐，于瘫痪局部或选穴为中心，如额肌瘫可选阳白，鼻唇沟平坦可选四白，面部板滞选颧髎、下关等，将罐拔在腧穴上后立即起下，如此反复多次，以充血为度，每日1次，10 次为1个疗程。本法先用磁圆梅针疏通经络，再利用火罐之负压作用于皮肤腧穴，以达到活血通络，疏散风寒，使气血调畅。无论面瘫早期、恢复期、后期均可运用。能缩短病程，减少后遗症的形成。但对面部肿胀及有溃疡之病人忌用，并应避免罐口过热烧伤皮肤。

2.5针药并用  标本同治

温乃元主任中医师常依据中医辨证配合中药治疗。以活血通络、祛风化痰、补虚益气为治疗本病的基本原则。

初期当以祛风解表为主,“风为百病之长”，且有风寒风热之别，宜依据舌脉症辨证用药,但切忌过早用滋补之品,以免闭门留寇,使面瘫缠绵难愈。恢复期常见痰凝或瘀血阻络，宜以祛风化痰、活血通络为主。后期可见气虚血瘀或阴虚风动，宜益气养阴、活血通络为主。故温乃元主任中医师喜用牵正散为治疗面瘫的基本方，牵正散由白附子、僵蚕、全蝎组成。方中白附子入阳明经，以治头面部风痰；僵蚕驱络中之风，以化痰；全蝎祛风活络，以止痉。诸药合用，以达祛风通络化痰之效。初期偏于风寒者加用羌活、荆芥、防风、桂枝、白芷、川芎等药；偏于风热者加用银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕、栀子、板蓝根等。恢复期若辨证为风痰阻络加用胆南星、蜈蚣、陈皮、法夏、天麻、钩藤等。瘀血阻络宜用丹参、地龙、当归、川芎、赤芍、桃仁、丹皮、红花等通络活血药物。面瘫后期不治或失治时间超过半年，多为邪气已去，正气受损，而兼痰浊瘀血，壅塞经络，宜扶正祛邪，活血通络。可用牵正散合芪芍防风汤（白附子、僵蚕、全蝎、黄芪、白术、赤芍、白芍、防风、桑枝、地龙、红花、丹参、葛根、当归、川芎、炙甘草），以益气养血，兼化痰通络之品，水煎服，亦可制成散剂冲服。用药疗程宜长。

(本文摘自《内蒙古中医药》2019年8月第38 卷第8期，王彩荣，罗俏路，何尚华，等. ）