试论“通法”治疗实性痛证

痛证是致病因素作用于人体，使机体发生病理改变，从而产生以疼痛为主症的一种病证，是针灸最佳适应症之一。针灸治疗痛证，应根据患者不同的病因病机，进行辨证施治，才能取得较好的疗效。临床上运用“通法”治疗实性痛证疗效显著。

1.实性痛证的病因病机

痛证的基本病机主要归为“不通则痛”及“不荥则痛”，其中“不通则痛”是由各种实邪阻滞导致脏腑经络气机运行不畅而致的疼痛，一般归为实性痛证。

1.1实性痛证常见的病因

（1）六淫外加。包括风寒暑湿燥热等邪气皆能使经络受损，经气运行受阻而发生疼痛。其中寒邪是引起疼痛最常见的原因。

（2）情志内伤。强烈或持久的情志刺激，可使脏腑功能紊乱，进而导致经气运行不畅产生疼痛。

（3）外伤。《圣济总录·伤折门》提出：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛”。

（4）痰瘀内阻。人体“精”、“血”、“津”、“液”等液态物质都是靠气来推动的，气的运行不畅就会产生精血津液的病变，如水湿、痰饮、瘀血等，成为阻滞脏腑、经络、关节、肢体之病理产物，阻碍经络气血运行，产生各种痛证。

（5）五脏气血上逆。《素问·方盛衰论篇》提出“气上不下，头痛巅疾”。人身经脉流行，气血环转，如环无端，若六淫外加，或痰瘀内阻，或情志不畅，气机郁结，血运不调，脏腑经络气机不畅，不循常道，攻窜脏腑、经络则痛证四起。

1.2实性痛证的病机

气血运行障碍是疼痛的病理基础,疼痛是气血运行障碍的外在表现,两者是现象与本质的关系。中医理论认为：“不通”是指气血运行的障碍，指气血受到某种因素的影响，产生郁滞、冲逆和瘀结等病变，因而形成脏腑、经络等局部疼痛。“不通”是导致疼痛的最终原因，是各种疼痛的病理变化基础，所有致病因素都是通过引起机体发生“不通”的病理变化而导致疼痛的出现。

2.通法治疗实性痛证的针灸临床应用

通法是根据实性痛证的基本病机是气血运行的障碍，即“不通则痛”，在此理论指导下确立的治疗原则。一般认为“通则不痛”，故有“痛随利减”的说法，“利”，即通的意思。通法适用于因寒、热、经络气血运行不畅、气机阻滞等所致的痛证。具体运用有如下方法。

2.1疏通经气法

 疏通经气法是将毫针刺入皮下，通过一定的刺法及手法和一定的刺激量以疏通经络气血，调整脏腑机能的一种针刺方法。此法适应症广，疗效好，见效快，痛苦轻微，老少均可接受。适用于外感六淫、情志内郁或痰、湿、食积、瘀血等阻滞，影响到气的流通，形成局部或全身的气机不畅或阻滞出现的痛证。

《灵枢·九针十二原》曰：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。说明毫针具有通经脉，调气血的作用，适用于因经脉壅滞，气血不通的痛证。如：外感风邪,导致的营卫不和，针刺风池、曲池、外关等穴，可以疏散风邪，使营卫调和，气血畅行；肝气郁结所致的胸胁疼痛，针刺阳陵泉、支沟可疏解肝郁,调理气机；饮食不节，食积内停所致的脘腹胀痛，针刺中脘、内关、足三里能够疏理气机，缓解疼痛。又如：取合谷、太冲开四关，行气止痛，临床用于肝气郁结而致痛者。

疏通经气法操作时一定要重视穴位的“得气”，正如《灵枢·九针十二原》的“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之……刺之要，气至而有效”。得气是毫针治痛取效的前提，尤其“气至病所”是保证疗效的关键。临床实践证明，针刺后只有使针感沿着一定方向，通过一定距离到达病痛部位后，才能收到针下痛止的效应。因此务必要控制感传，使它按着要求进入病痛区域，这就要注意研究针刺手法上的功夫。为了让针感传向病痛区域，这就需要采用按截封闭的方法，使它呈单向传导。具体操作是用大拇指按压在不让感觉传导方向的部位，用力要强，以截住经气。在针感不易跨过的关节部位,还可以运用“通经接气法”。即在感传终止的部位上再刺一针，促使针感再往前走，如仍未传至病所，可再刺一处,直到针感上达病所为止。

2.2温通经络法

温通经络法是以火针和艾灸或温针施于穴位或一定部位，借火力和温热刺激，温阳祛寒，疏通气血以治愈疾病的一种治疗方法。一般病势急者多用火针，病势缓者多用艾灸或温针。

由于血得寒则凝涩，得温则易行，所以治疗寒凝血瘀痛证，宜用火针或艾灸法以温通。《灵枢·官针》明确指出“焠刺者，刺燔针则取痹也”，是将针烧红后刺入体表的一种方法。《灵枢·经筋》治筋痹“燔针劫刺,以知为数,以痛为腧”。火针疗法的治病机理在于借“火”之力刺激穴位或局部,集毫针激发经气,艾灸温阳散寒的功效于一身,具有温经散寒、祛风化湿、活血通络、扶正祛邪的作用。温热可以助阳，人体阳气充盛则温煦有常，卫外固密，鼓舞气血运行,从而达到调和气血、驱邪外出的作用。在临床操作中，火针的操作关键是“红”（针体烧至通红）、“准”（定穴及进针要准）、“快”（操作动作要快）。如：临床上常见的痛痹，为感受寒邪引起，用火针点刺局部穴位或痛点可以火针之热力助体内阳气驱散寒邪，寒去则经络舒缓，气血运行流畅，疼痛自止。又如胃脘痛，大多是由寒邪直入中焦引起的胃肠气机阻滞而引起，当施艾灸以温中散寒的治疗，其痛缓解。

2.3刺络放血法

刺络放血法是针刺病变经脉的络脉、井穴或疼痛部位的络脉出血，治疗实性、热性痛证，有清泻血中之热的作用。

刺络放血疗法早在《内经》中就有了比较详细的论述，如《素问·三部九候论》中提出：“经病者，治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者治其经络。”又在《素问·血气形志篇》中提出：“凡治病必先去其血”，因此就有“病在脉，调之血；病在血，调之络。”的治则。《灵枢·九针十二原》中说：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”《灵枢·小针解》中也有：“宛陈则除之者，去血脉也。”宛陈即指经脉中的瘀血。“宛陈则除之”的治疗原则就是指刺络放血疗法。《灵枢·脉度篇》曰：“盛而血者疾诛之。”即说络脉若有瘀血滞留，应赶快放其瘀血。《灵枢·寿夭刚柔篇》：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”如：临床上常可见到，腰部扭伤后,疼痛部位在脊柱，同时在督脉经穴上出现压痛，这表明督脉的经气不畅,针刺龈交出血，可以疏通经气,立见功效。如果扭伤后压痛在脊柱两侧的部位，表明足太阳经经气不畅,委中刺络放血就能立止疼痛。

痛证是针灸科临床常见病，针灸治疗痛证具有明显的疗效。根据痛证的辨证采用不同的刺灸方法可明显提高疗效。笔者认为实性痛证是临床最常见的痛证，其基本病机是气血运行障碍，即“不通则痛”。因此确定针灸治疗原则以“通”为主，“通”即通利的意思，临床具体应用有疏通经气法、温通经络法、刺络放血法三种，能迅速达到“痛随利减”、“通则不痛”目的。

（本文摘自《广东省针灸学会第十二次学术研讨会论文集》，2011年7月，温乃元）