医案（痹证2）

叶某，男，58岁，农民。1993年2月3日初诊。

主诉：腰腿疼痛反复发作3年，加重1月，剧痛1天。现病史：缘患者从3年前开始出现腰部经由左臀部沿大腿后、外侧缘至小腿外侧及足背侧放射性、灼烧样疼痛，且进行性加重。先后在黄塘医院、私人诊所处诊治，诊为“坐骨神经痛”。屡用激素、西药止痛，时好时发。1月前因过度劳累，疼痛有所加重，常因咳嗽、喷嚏、翻身转侧时诱发。昨晚突发剧痛，行走困难，今日在家人搀扶下来诊。

检查：被动体位，神疲体倦，颜面虚浮“满月脸”，面色红赤，口唇紫暗。舌边尖红苔黄腻，脉弦细数。

中医诊断：痹证（湿热型）

西医诊断：坐骨神经痛

治法：清热利湿，通络止痛。

处方：1、针刺：取穴：L4/5夹脊、秩边、环跳、阳陵泉、委中、承山、昆仑、丘墟（均用左侧穴位）。操作：毫针穴位得气后，加用电针，连续波30分钟，每天1次。

2、穴位注射：夏天无注射液2ml、当归注射液2ml，交替穴注环中、悬钟或风市、委阳，均左侧。隔天1次。

3、中药（四妙散加味）

苍术10g、黄柏10g、薏苡仁15g、川牛膝15g

川木瓜15g、威灵仙10g、鸡血藤30g、赤芍15g

忍冬藤30g、延胡索15g、川秦艽15g、生甘草5g

（3剂，水煎服，每日1剂）

治疗经过：

二诊：经第1天治疗后，患者告知白天疼痛明显减轻，但傍晚起疼痛又作，特别在凌晨四、五点时较痛，考虑可能针刺及药物持续作用时间不够。故改为电针上午、下午各1次，且留针时间延长至40分钟，连续治疗4天。

三诊：加强治疗后，疗效明显增强。病人精神气色较佳，疼痛大减，唯有天亮前轻微痛，舌转淡红，苔薄黄，脉弦细。遂改为电针，1次/日，电针时间30分钟，连续治疗5天。中药守上方3剂。

四诊：经10天治疗后，患者疼痛基本消失。中药改为六味地黄汤加减化裁治其本，针药结合治疗而告痊愈。随访半年未见复发。

按语：1、坐骨神经痛是一种临床症状，表现为坐骨神经通路及其分布区内(即臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足背部小趾侧)的疼痛。可分为原发性和继发性两类。原发性坐骨神经痛主要是坐骨神经间质炎，受寒、感染、挫伤常为诱发的因素。继发性坐骨神经痛主要是坐骨神经邻近组织病变所引起，例如腰骶椎间盘突出、腰椎肥大性病变或椎管内肿瘤压迫、骶髂关节炎、髋关节炎、臀部肌肉病变或肿块压迫等。中医学称为“坐臀风”、“腿骨风”、“腰腿痛”，认为病因多由风寒湿热等病邪侵袭，致气血运行障碍所致。由于病邪偏盛不同，侵犯部位不一，故临床上也表现出不同症状。如疼痛沿下肢后侧放射的为病在足太阳经；沿髋关节后和下肢外侧放射的为病在足少阳经。

2、针刺腰夹脊可疏通患部气血而除腰痛；针足太阳膀胱经穴秩边、委中、承山、昆仑，足少阳胆经环跳、阳陵泉、绝骨、丘墟可疏通经络，经络气血得通，病邪得祛则痛止。

3、临床上急性疾病、剧烈疼痛等，可每日针灸2次或每隔8小时左右针灸1次，不可间隔太长时间，否则不利于积累疗效。本例患者疼痛较剧，打破常规，电针2次/日，且留针时间比平日延长1倍，从而加强了镇痛效果。

4、本病例突出了针药并用，根据“急则治其标，缓则治其本”原则，急性期除电针外，配合内服四妙散加味及夏天无、当归注射液穴位注射以清利湿热、活血止痛治其标；缓解期以内服六味地黄汤加减化裁补益肝肾治其本。