医案（痹证）

陈某，男，37岁，工人，梅州市梅江区人。2014年7月8日初诊。

主诉：左膝关节肿痛伴活动困难3天。现病史：患者3年前曾患膝关节炎，当时诊断为急性膝关节炎，经中西医治疗后治愈。3天前无明显诱因又见左膝关节疼痛，肿胀，有发热感，活动受限，不能落地行走。

检查：左膝关节红肿，触摸患部皮肤温度较高。患部约当足阳明胃经的犊鼻穴、足厥阴肝经的曲泉穴压痛最为明显。舌质红苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：痹证(风湿热痹)；

西医诊断：膝关节炎。

治法：疏风清热，利湿通痹。

处方：1、针刺：取穴：血海、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、曲池。操作：毫针用捻转泻法，留针20分钟后起针。每天治疗1次。

2、刺络拔罐：取一次性2ml注射器针头点刺阿是穴、委中穴出血,后加拔火罐。隔天1次。

治疗经过：第1次治疗结束后患者诉说膝关节疼痛明显减轻，稍为可落地行走。

二诊：左膝部疼痛肿胀减轻，局部皮色由红转淡红，仍有少许灼热性疼痛。继续针刺上穴用泻法，并嘱其注意休息。

三诊：左膝关节疼痛大减，已无红肿，无灼热感，行走时膝关节较前灵活。

该例共针治7次痊愈。半年后随访，膝关节炎再未复发。

按语：1、痹证是由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的肌肉、筋骨、关节发生酸痛、重着、屈伸不利甚或关节肿大灼热等主要临床表现的病证。本案例为风湿热之邪阻痹膝部关节，经络气血阻滞，“不通则痛”。病为实证，当施泻法，以疏风清热，利湿通痹为法。

2、治疗以病痛局部取穴为主，可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。加曲池清泻热毒。

3、刺络拔罐有泻热、活血、消肿、止痛之功效。本患者出现邪热壅滞，导致经络气血运行不畅，运用中医的刺血方法,通过决“血实”、除“宛陈”，可迅速解除膝周压力，而达到祛瘀止痛目的。