医案（落枕）

赖某，男性，35岁，自由职业者。2017年9月11月初诊。

主诉：右侧颈项强痛半天。

现病史：患者今晨起床后，突感右侧颈项强痛，不能俯仰转侧，伴肩背痛，无头晕头痛，无发热恶寒，胃纳可，二便可。

检查：颈椎生理曲度存在，无侧弯畸形，右侧项背处C2-5压痛明显，未见肿胀，右臂从神经牵拉试验（±），椎间孔挤压试验（-），压顶试验（-）。舌红，苔白，脉紧。

中医诊断：项痹（风寒湿痹）；

西医诊断：落枕。

治法：祛风散寒，通络止痛。

处方：1、针刺：取穴：天柱右、大椎、阿是穴、后溪右、悬钟右。操作：先取局部穴位，用毫针平补平泻法，留针20分钟。出针后，再刺远端穴位，稍强刺激，行针时嘱患者配合前、后、左、右活动颈项部，留针10分钟。

2、拔罐：取风门、肩井、天宗、阿是穴拔罐。

治疗经过：1次治疗后，颈项活动较前灵活。续治2次而愈。

导师点评：落枕主要由项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛所致。多见于成年人，中、老年患者落枕往往是颈椎病变的反映，且易反复发作。针灸治疗落枕疗效明显。《针灸大全》记载：“颈项拘急引肩背痛，取后溪、承浆、百会、肩井、中渚。”临床选穴以局部取穴和循经远端取穴相结合。大椎、天柱、风门、肩井、天宗，皆位于项背部，与阿是穴合用疏通局部经气，使脉络通畅，通则不痛。后溪属手太阳经穴，又为八脉交会穴，通于督脉，针之可疏通项背部经气；悬钟是足少阳经穴，能疏通经络、宣通气血。针刺远端穴位要用较强刺激，并令患者配合颈项部运动。