医案(急性腰扭伤)

2018年6月20日就诊。患者王某，男性，42岁，务工，梅县新城人。

主诉：腰部扭伤刺痛、活动不利5小时。

现病史：患者平素从事体力活为主，5小时前搬运重物不慎扭伤腰部，出现腰部刺痛，痛有定处，弯腰不利，咳嗽、打喷嚏均能使疼痛加重。无诉双下肢疼痛，无发热，无尿频尿痛，无肢体浮肿。查：第4腰椎下端棘突及棘旁压痛，腰4棘突向左旁开约3寸处可扪及一条索状结节，压之疼痛。上唇系带约当龈交穴处肿胀。双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、肌张力、腱反射正常。舌淡暗，苔薄黄，脉涩。

中医诊断：腰痛（血瘀证）；

西医诊断：急性腰扭伤。

治法：活血通络，祛瘀止痛。

治疗经过：患者取舒适体位，以腰4棘突向左旁开约3寸处条索状结节为阿是穴，先施以按压揉摩约5分钟，后取1.5寸毫针，以阿是穴为中心分别从上下左右四个方向围刺，每根毫针均刺向对侧，行提插捻转泻法，使针感向四周扩散，手法持续约3分钟，间歇行针，留针20分钟，出针时摇大针孔。出针后在上唇系带约当龈交穴肿胀处，局部常规消毒后，予1ml一次性注射器针头对准肿胀处点刺放血1-3滴。

经上述治疗后患者疼痛明显缓解，腰4棘突旁开处条索状结节消散，患者可自行弯腰下蹲及走动，嘱注意休息及腰部保暖。

体会：腰部急性扭伤后，循行于腰部的督脉及膀胱经脉气血痹阻，瘀血内停，不通则痛，而见腰部刺痛，痛有定处。检查时在腰部以循摸、切按等方法多可寻及压痛点或条索状物等阳性反应点，有时在循经的远端也可岀现阳性反应点。本例患者除局部岀现压痛及条索状反应物外，还在上唇系带约当督脉经的龈交穴处见肿胀。治疗时针对阳性反应点施以揉摩、针刺、放血等综合治疗多可获到良好的治疗效果；当阳性反应点消失，腰痛亦随之缓解。