医案（小儿泄泻）

患儿李某，2岁零5月，2018年10月25日就诊。

家属代诉：大便溏泻半月余。

现病史：小儿半月前开始岀现大便溏泻，曾多次前往西医院求治，查大便常规及潜血均未见异常，投以双歧杆菌、蒙脱石散、维生素B片、无乳糖奶粉等，虽可暂止，但时时反复，束手无策，故今日前来求治于中医。见患儿神清，精神可，未闻及特殊气味，家属诉其日解黄色水样烂便2～3次，夹杂未消化食物，无发热，无呕吐，无浮肿，纳较差。

检查：切之患儿四肢不温，唇色淡白，舌淡苔薄白边有少许齿印，食指络脉淡而不显。

中医诊断：小儿泄泻（脾胃虚寒）；西医诊断：肠道功能失调。

治法：温中益气，健脾止泻。

处方：1、艾条温和灸：取穴：百会、命门、神阙、长强穴。每日1次，每次10～20分钟为度。

2、中药：以理中丸加减。

党参10g、干姜5g、麸炒白术10g、炙甘草10g、

五味子5g、石榴皮5g、白头翁5g、 炒麦芽5g

（共3剂，水煎服，日1剂，嘱少量频频温服。）

经上法治疗1次后，次日家属致电患儿已解黄色成形大便一次。

导师点评：《小儿药证直诀》言：小儿“易虚易实，易寒易热”；患儿飧泻日久，久病多虚，气随津脱，阳随液失，阳不温煦，故见四肢不温；中脏阳虚，虚寒内生，运化失司，谷食难消，水液不分，故见溏泄；唇色淡白，舌淡苔薄白边有齿印，食指络脉淡而不显均为之佐证。又经言“太阴之为病……食不下，自利益甚”，故投以温中散寒，益气健脾之理中丸加减：原方人参、干姜、白术、炙甘草，今人参易为党参，以防小儿峻补不宜；白术易为麸炒白术以增强温中健脾之功；配以五味子益气生津，石榴皮收敛固涩，白头翁兼清余邪，炒麦芽消积升阳，共奏温中止泻之功。另患儿幼小，难以施针，针之不及，灸之所宜，故以艾灸百会、神阙、命门培补元阳。因百会为“三阳五会”，灸之可升阳固涩；神阙属于任脉，为气之舍，灸之可培元固本；命门属于督脉，为阳之根，灸之可蕴蕴化气。气得生，津得固，阳得化，寒得散，故效如鼓应桴也。