医案（呃逆1）

李某某，男，45岁，工人。2018年1月26日初诊。

主诉：反复发作呃逆7天。

现病史：患者自述有慢性胃炎病史，呃逆已7天，曾肌注654-2针、非那根针等解痉镇静药物，均能起1～2小时作用，旋即呃逆又作，影响饮食、工作、睡眠，且目前肌注上述药物已不能起作用。遂求治于针灸门诊。

检查：呃逆连声，不能自制。舌红少苔，脉弦细数。

中医诊断：呃逆（胃气上逆）；西医诊断：膈肌痉挛。

治法:和胃降逆止呃。

处方：取穴：公孙双、内关双。操作：公孙接电针，用连续波，电流量由小缓慢加大至患者双足摇晃不已，感觉不能耐受时，电流量即不再加大；内关用平补平泻法。留针不得少于15分钟。

治疗经过：经1次治疗，呃逆即止，但晚上又复发。第2天继续针刺，配合温和灸中脘，连续3天治疗，未见呃逆出现。

导师点评：膈肌痉挛属中医学“呃逆”范畴，引起呃逆者，有受寒饮冷、宿食痰浊、郁怒伤肝或脾胃虚弱等原因。呃逆究其病机，皆由胃气上逆于膈而成。故《景岳全书·呃逆篇》“致呃之由，总由气逆”之说。《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本……其支者，复从胃，别上膈……”。公孙为足太阴脾经络穴，又属八脉交会穴通于冲脉；内关为手厥阴心包经络穴，又八脉交会穴通于阴维脉。内关配公孙，上下肢穴位同取，达到和胃理气，宽胸利膈，降逆止呃作用，尤适用于顽固性呃逆者。中脘为胃之募穴，灸之能和胃降逆。