医案（呃逆2）

高某，男，56岁，干部。1990年10月8日就诊。

病史摘要：连续打嗝4昼夜不止。患者2周前出现右侧半身瘫痪，住入我院内科，当时诊断为“脑血栓形成”，给予静滴活血通络药物治疗。住院第10天出现打嗝，初起几分钟发作1次，近两天一分钟发作几次。呃逆频频，昼夜不休，严重影响吃饭与休息。曾用各种镇静药物，效果不佳。邀针灸科会诊。

检查：面色萎黄、神态疲惫。抬肩引颈，呃声频作。呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，尿赤、便秘，舌红苔黄厚，脉弦数有力。

中医诊断：呃逆（胃火上逆）；

西医诊断：膈肌痉挛。

治法：理气止呃、顺气降逆。

处方：1、针刺：取穴：内关双、膻中、中脘、气海。操作：毫针用泻法，留针30分钟。每日1次。

2、按压：膈俞、翳风。

治疗经过：

针刺第1次后，呃声较前稍显低微，但仍不能停止。针刺第3次后，呃逆次数明显减少。针刺第5次后，呃逆基本治愈，但时有发作感。针刺第6次后，症状消失，告之痊愈。观察1周，未见复发。

按语：1、呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。其病机为胃膈之气失宣，胃气上逆所致，西医认为呃逆主要是由于膈神经受刺激而引起。

2、内关穴通阴维脉，且为手厥心包经络穴，可宽胸利膈，畅通三焦气机，为降逆之要穴。膻中穴位近膈，又为“气会”穴，刺之可宽胸行气止呃。呃逆之源，在于中、下焦气逆上冲出口作声使然，故取中脘、气海两穴。中脘是胃之募、腑之会，关乎后天之本的胃气，且位居中焦，故能理气止呃；气海位于下焦，与肺气相关，又通肾气，为腹部纳气之根本，可调理气机之升降。按压翳风，予以通调三焦气机；膈俞按之可以宽胸利膈，舒缓膈肌痉挛。