医案(腰椎间盘突岀症)

李某某，男，50岁，已婚，工人，梅州市梅江区人。2015年11月16日初诊。

主诉：左侧腰腿部疼痛1月余。

现病史：患者在1个月前因夜间睡觉受凉，晨起后出现左侧腰部疼痛，活动后疼痛可缓解，继续上班工作，至下午腰痛增剧，并连及左侧下肢，遂到某医院就诊，诊断为坐骨神经痛，予以普鲁卡因封闭法治疗，当时疼痛稍有缓解，但次日疼痛依然，遂前来我院就诊。证见左侧腰部疼痛，连及同侧下肢，呈放射性，沿股后和小腿外侧向下走窜，呈持续性疼痛，伴阵发性加剧，打喷嚏、咳嗽则疼痛加重，腰部转侧困难，呈侧卧屈曲位，下肢发凉，夜间疼痛加重，难以入睡。

检查：脊柱向左侧弯，在第四腰椎左侧有明显压痛，并向左侧下肢放射，直腿抬高试验（+），在委中、承山、殷门等处有明显压痛，小腿外侧感觉减退，膝腱和跟腱反射存在。察其舌象为舌淡苔白腻，诊其脉象为弦紧。检阅腰椎CT片示：L4/5椎间盘突出。

诊断：中医：痹证（寒湿型）西医：L4/5椎间盘突出症。

缘患者夜间睡觉受凉，感受寒湿之邪，邪气侵犯腰部及下肢足太阳、足少阳经脉，至经络气血痹阻，不通则痛，故见腰部及下肢疼痛。寒为阴邪，性凝滞，主收引，故见下肢发凉，夜间疼痛加重。法当温经散寒，利湿通络。

取穴处方：

以通督益肾为法，选取腰部督脉经穴为主，同时配合下肢膀胱经、胆经穴。主穴：筋缩、命门、腰阳关、腰俞、肾俞、环跳、委中。配穴：殷门、承山、风市、阳陵泉、昆仑。操作：针刺泻法，使针感沿经传导至下肢，并配以温针灸肾俞、筋缩、命门。每日1次。

复诊：经5次治疗后，疼痛缓解，诸症好转， 继用前法治疗5次。

三诊：仍见腰部痠痛，下肢痠楚乏力，小腿麻木，不耐远行，诊脉沉细。腰为肾之府，肾之精血亏损，经脉气血不足，无以充灌骨髓，濡养筋脉，故腰膝痠软无力，小腿麻木，不堪劳累，治当变为补益肾气、调补气血为主，祛邪通络为辅之法。取穴：肾俞、 关元俞、命门、腰阳关、委中、承山、悬钟、足三里、三阴交、太溪。均用补法，命门、腰阳关加用温针灸。隔日1次。

四诊：经5次治疗疼痛显著减轻，小腿麻木基本消失，行走活动自如。守上方巩固治疗。