医案（中风）

蔡某某，女，79岁，住址：梅江区金山巷林屋。

入院日期：1989年9月13日；出院日期：1989年11月2日。

代主诉：嗜睡，意识不清，伴右侧肢体障碍二十天。

现病史：患者因呕吐，嗜睡10小时入院，入院时见嗜睡，懒言、呕吐、面色红赤、口干欲饮、舌红干、苔黄，脉弦坚有力。有高血压、糖尿病史多年。当时查血压：220/120mmHg，心率、呼吸、脉搏正常。右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，颈软，无脑膜刺激征。诊为：①高血压脑病②糖尿病。入院后第4天病情加重，见嗜睡、意识不清、时烦躁，扪开牙关尚可进食，发热，便秘，时有遗尿。舌干红、苔黄，脉弦数。邀请黄塘医院叶主任会诊。

检查：血压基本稳定。瞳孔等圆等大，对光反应灵敏，颈软，稍抵抗。右肢体肌力Ⅱ-Ⅲ级，巴彬斯基征（一），双肺闻少许干湿啰音。脑脊液检查正常。认为“病毒性脑炎”可能性大。给予抗感染、脱水、脑细胞营养药物等治疗，但亦嗜睡未醒。邀针灸科配合治疗。当时见患者嗜睡，呼之不应，意识不清，呼吸急促，发热，牙关紧闭，双手握拳，时见烦躁，大便秘结，时有遗尿。舌红干、苔黄，脉弦数，属于中医的中风闭证，治疗当以清热、豁痰、熄风开窍为主。

取穴：①人中、涌泉、合谷、太冲、十宣或十二井穴。

   ②梅花针重叩：印堂、百会、风池、风府、大椎、头维。

操作：先以三棱针点刺十宣或十二井穴出血，挤出血数滴，继则用毫针刺人中，针芒向上，深刺及齿，反复运针施泻法，然后再刺其他各穴，均用泻法。梅花针重叩印堂、百会、风池、风府、大椎、头维，刺后将刺处对捏，挤出血少许。以上2种方法，每天治疗1次。

治疗效果：在第一次针刺过程中，重刺激时患者能发出“痛、冤枉”的叫声。第二天家属代诉：神志比前稍清醒，呼之能应。

二诊：守上方加刺丰隆，均用泻法，继续用梅花针叩刺。重刺激时患者能睁开双眼望人，但很快又闭上眼睛。呼之能应，但不会说话。

按照上法治疗一周后，患者神志清醒，能与家属说话，但情绪较烦躁，时讲错话，遗留右侧肢体瘫痪。继续针灸治疗，取穴加用四神聪、百会、内关、神门、风池、三阴交、足三里等穴，除用补泻手法外，右侧肢体穴位加用电针，用连续波，每次20分钟。再经两周治疗，患者神志清醒，吐字清晰，但时讲错话，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅱ-Ⅲ级，肌张力正常，胃纳，二便正常，要求出院。出院后办理家庭病床，隔天针灸、按摩，经20次治疗，患者神志清醒，对答合理，右上肢肌力正常，右下肢肌力Ⅳ-Ⅴ级，肌张力正常，旁人扶后能行走，可以自己吃饭。

体会：①中风的发病多在于老年人，由于气血亏虚，在心、肝、肾三经之阴阳失去平衡的情况下，再加以忧思恼怒，疲劳过度等诱发。中风急性期中脏腑可分为闭证与脱证。本例从症状，脉、舌辨证为中风闭证，治疗当以清热、豁痰、熄风开窍为主。人中位于督脉，为手足阳明与督脉之会，有开窍泻热、醒脑宁神之功；涌泉为肾经之井穴，具有清热开窍之功；合谷、太冲合称“四关”，分别为大肠经与肝经之原穴，善解郁利窍，疏调一身气机，平熄上亢之阳；脾胃为生痰之源，取足阳明别络丰隆，通调脾胃二经之经气，以豁痰通络；风池、风府、百会、内关、神门等穴，具有通利机关、疏风祛邪、清脑宁神之功；十二井穴乃阴阳交接之处，刺此能促进经气连接，阴阳协调；十宣为经外奇穴，点刺泻血可泻热宣闭、开窍醒脑。

②本病例为我们首次配合内科进行中风急性期治疗，且取得了较好效果。我们认为中风病急性期当中西结合治疗，“急则治其标”，以救命为主，采取西医的抗感染、脱水、补充液体、吸氧等措施，针灸疗法可作为辅助治疗应用。在病情稳定之后，治疗以治病为主，针灸疗法可作为主要措施，针灸越早介入，病人的预后越好。但急性脑出血二周内或各项生命指标尚不稳定的重症患者，则不宜急于介入针灸治疗；如为短暂性脑缺血发作或脑梗塞患者，可以及早介入针灸。“缓则治其本”，中风恢复期则以中医辨证论治，扶正祛邪以治疗疾病。