跟师丘元强主任中医师医案系列

名老中医学术思想及实践应用

　　患者丁某，女，51岁，右手第3-5指麻木疼痛一个月，伴耳鸣，偶有头晕无颈部疼痛不适，无双上肢疼痛，无恶心呕吐，无上肢功能障碍，双下肢感觉运动正常。既往10年前脊髓型颈椎病病史。

　　查体：

　　颈椎曲度直，颈部肌肉僵紧，局部压痛，以曲池穴、及右颈5-7椎旁为重，放射痛（+），压颈试验（+），右臂从牵拉试验（+），右上肢远端血运感觉正常，右手3-5指痛觉减弱，病理征未引出。舌质暗，苔白，脉沉细涩。

　　颈椎MR示：

　　颈4-5、5-6椎间盘突出，压迫硬膜囊。

　　诊断：

　　中医诊断：项痹（肝肾亏虚）

　　西医诊断：颈椎病（混合型）

　　处理：

　　1.轻柔手法做颈部放松按摩，局部筋结行松解弹拨，手法顺势牵引。

　　2.中药以补益肝肾、通络止痛为法，予院内制剂通络片、固肾壮骨片口服，方药以独活寄生汤加减。

　　建议：

　　行颈部锻炼，睡觉时低枕。

　　学习体会：

　　在关于颈椎病的退变部位都认为好发于C6、7节段，老师的手法独具特色，通过对阳性筋节的揉捻放松，在僵紧的项背部施以滚法后病人即可感觉清爽。在遣方用药方面，丘老师辨证精准，药方等当，疗效甚佳。

　　按语：患者既往脊髓型颈椎病病史，发作时，头晕，颈部不适，双下肢疼痛无力，走路不稳，脚下踩棉花感，在保守治疗后好转。此次发病为神经根型和椎动脉型混合型，治疗以手法治疗为主调节颈椎曲度及周围软组织受力状态，解除神经及肌肉受压以改善症状，禁用重手法板旋，防止加重症状或诱发出脊髓压迫症状。

　　痹症治疗不当，迁延日久不愈，肝肾亏损，气血俱虚，痹阻经络，停滞项部，不通则通，本虚表实，虚实错杂，本虚以肝肾亏损，气血俱虚为著，表实以经络阻闭为要，辨证须周密思考，分清主次。治法当以补益肝肾、通络止痛为主，独活寄生汤出自《备急千金要方》，其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。

　　此方可灵活加减变化：痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄，人参。

梅州市第二中医医院 骨二科 张浩