丘元强名老中医传承工作室学习月记

　　就诊日期：2018年08月03日      

　　患者姓名：江明英　　性别：女　　年龄：47岁　　主诉：右膝肿胀疼痛2年余。

　　现病史：患者2年前因扭伤致右膝部肿胀疼痛，反复关节积液，活动受限，曾多次抽液，用抗炎、抗风湿、激素治疗，时好时坏，行走不便。查体：右膝关节周围压痛（+），不红不热，浮髌试验（+），右膝关节活动受限，以屈伸受限为主。痛苦貌，面黄，精神萎靡不振，左“4”字征（+），舌淡，苔白腻，脉濡缓。

　　辅助检查：X线示:右膝关节间隙增宽，未见骨质异常

　　既往史：无其他疾病病史

　　中医诊断（病名及证型）：痹证　　气虚痰阻证　　　　

　　西医诊断: 右膝慢性滑膜炎

　　治则：益气通络，渗湿豁痰

　　方药：中医拟补气逐瘀汤加减

　　具体方药如下：

　　生地黄30g　　伸筋草12g　　苍术12g　　白术15g　　橘络12g

　　法夏12g　　胆南星9g　　牛膝30g　　木通6g　　泽泻12g

　　白芷15g　　五加皮15g　　甘草10g　　七剂　　

　　（水煎服，日一剂，早晚分服）

　　心得体会

　　痹证，是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。临床上具有渐进性或反复发作的特点。痹证的发生，与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证初起，不难获愈，晚期病程缠绵。依据病因以及病邪的偏盛，痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类。辨证时，首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹(风湿热痹)以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒;对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。风邪偏盛，则关节酸痛，游走不定为风痹(行痹);寒邪偏盛,则痛有定处，疼痛剧烈为寒痹(痛痹);湿邪偏盛,肢体酸痛重着，肌肤不仁为湿痹(着痹)。其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者,多呈瘦削体型,多属风热湿痹。

　　此外，对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻不通之意，故治则以宣通为主，气血流通，营卫复常，则痹证可逐渐痊愈。除内服药物治疗外、针灸、熏洗等疗法，均有一定效果。

签 名：张浩

2018年08月29日

　　导师点评

　　膝关节滑膜炎是由于膝关节软组织纤维变性，膝关节肌肉及外动力平衡失调，局部微循环障碍所引起。中医认为，本病久伤气虚，致痰湿阻滞。本方具有益气通络，渗湿豁痰之功。方用黄芪补气，苍术、白术、法夏、泽泻等祛湿；橘络、南星豁痰；标本兼顾，相得益彰。按现代医学观点，起到改善体液循环，提高免疫功能，增强局部代谢的作用。

签 名：丘元强

2018年08月29日